Celiaki hos barn

ICD-10-SE

K90.0 Celiaki

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Basal utredning vid misstanke på celiaki

Barnmottagning

• Vidare utredning, diagnostisering och fortsatt uppföljning upp till 18 års ålder
• Kontakt med barndietist
• Förskrivning av glutenfri kost med landstingssubvention

Bakgrund 

Etiologi

Celiaki är en immunologisk T-cellsmedierad reaktion mot gluten i vete (och prolaminer i råg och korn) som ger kronisk inflammation med villusatrofi i tunntarmen och malabsorption som följd.

Riskfaktorer

• Hereditet, vanligare hos barn vars nära släktingar har celiaki
• Autoimmuna sjukdomar som diabetes typ 1, leversjukdom, tyreoidit
• Immunbristsjukdomar som IgA-brist
• Vissa syndrom som Downs och Turners syndrom

Utredning

Symtom

Magsymtom

• Många barn saknar eller har få typiska buksymtom
• Uppsvälld buk, diarré, kräkningar är vanligare hos mindre barn
• Diffus buksmärta, förstoppning är vanligare hos större barn
• Blod eller fett i avföring

Allmänna symtom

• Muskelatrofi
• Trötthet orsakat av depression (ofta tonåringar), anemi (järnbrist), vitamin D-brist
• Tillväxtrubbning, som kortvuxenhet, försenad pubertet
• Emaljskador på tänderna
• Dermatitis herpetiformis, vilket är kliande symmetriska blåsor (armbågar, knän, nacke, ansikte) som förekommer vid celiaki och ibland är enda symtomet

Anamnes

• Symtom
• Hereditet
• Riskfaktorer

Status

• Bukpalpation
• Hudinspektion
• Längd, vikt, tillväxtkurva

Laboratorieprover

• Glutenrik kost i minst 6 veckor före (eventuellt längre) och under hela utredningen (tills diagnos), annars risk för felaktiga provsvar då serologi och tarmbiopsi normaliseras snabbt
• Transglutaminasantikroppar och totalt S-IgA (analyseras oftast automatiskt)
• Överväg Hb, leukocyter, trombocyter, kobalamin, folat, ferritin, TSH, ALAT, ALP, albumin
• Självtest som kan köpas på apotek är inte tillförlitliga

Differentialdiagnoser

• Inflammatorisk tarmsjukdom, förstoppning och andra orsaker till diarré
• Funktionella mag- och tarmbesvär
• Komjölksallergi och laktosintolerans
• Hypo- eller hypertyreos
• Leversjukdom
• Cystisk fibros
• Konstitutionell kortvuxenhet
• Atopisk dermatit, skabb (till dermatitis herpetiformis)

Behandling 

Egenvård

Livslång strikt glutenfri diet i samarbete med barndietist. Rekommendera tillskott av vitaminer och mineraler vid behov.

Remissrutiner  

Remissindikation

• Titerstegring av anti-tTG (transglutaminasantikroppar) eller IgA-brist
• Negativ serologi men fortsatt starkt misstänkt celiaki, särskilt barn under 2 år eller barn som börjat äta glutenfri kost

Remissinnehåll

• Anamnes, status (med tillväxtkurva) och provsvar
• Uppgift om att patienten fortfarande äter gluten
• Telefonnummer till föräldrar

Komplikationer

Risker med intag av gluteninnehållande kost:

• tillväxtrubbning, avmagring
• hudförändringar
• bristtillstånd, framförallt B12, folat, zink, järn, kalcium
• depression, påverkad intellektuell utveckling
• infertilitet, missfall
• kardiovaskulär sjukdom, osteoporos
• tunntarmslymfom.

Patientinformation

Celiaki hos barn – glutenintolerans,1177 Vårdguiden

Om innehållet 

Publicerat: 2018-12-19
Giltigt till: 2021-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne