Celiaki hos barn
AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
-
ICD-10-SE, förslag
K900 Celiaki
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Basal utredning vid misstanke på celiaki
Barnmottagning
- Vidare utredning, diagnostisering och fortsatt uppföljning upp till 18 års ålder
- Kontakt med barndietist
- Förskrivning av glutenfri kost med landstingssubvention
Bakgrund
Etiologi
Celiaki är en immunologisk T-cellsmedierad reaktion mot gluten i vete (och prolaminer i råg och korn) som ger kronisk inflammation med villusatrofi i tunntarmen och malabsorption som följd.
Riskfaktorer
- Hereditet, vanligare hos barn vars nära släktingar har celiaki
- Autoimmuna sjukdomar som diabetes typ 1, leversjukdom, tyreoidit
- Immunbristsjukdomar som IgA-brist
- Vissa syndrom som Downs och Turners syndrom
Utredning
Symtom
Magsymtom
- Många barn saknar eller har få typiska buksymtom
- Uppsvälld buk, diarré, kräkningar är vanligare hos mindre barn
- Diffus buksmärta, förstoppning är vanligare hos större barn
- Blod eller fett i avföring
Allmänna symtom
- Muskelatrofi
- Trötthet orsakat av depression (ofta tonåringar), anemi (järnbrist), vitamin D-brist
- Tillväxtrubbning, som kortvuxenhet, försenad pubertet
- Emaljskador på tänderna
- Dermatitis herpetiformis, vilket är kliande symmetriska blåsor (armbågar, knän, nacke, ansikte) som förekommer vid celiaki och ibland är enda symtomet
Anamnes
- Symtom
- Hereditet
- Riskfaktorer
Status
- Bukpalpation
- Hudinspektion
- Längd, vikt, tillväxtkurva
Laboratorieprover
- Glutenrik kost i minst 6 veckor före (eventuellt längre) och under hela utredningen (tills diagnos), annars risk för felaktiga provsvar då serologi och tarmbiopsi normaliseras snabbt
- Transglutaminasantikroppar och totalt S-IgA (analyseras oftast automatiskt)
- Överväg Hb, leukocyter, trombocyter, kobalamin, folat, ferritin, TSH, ALAT, ALP, albumin
- Självtest som kan köpas på apotek är inte tillförlitliga
Differentialdiagnoser
- Inflammatorisk tarmsjukdom, förstoppning och andra orsaker till diarré
- Funktionella mag- och tarmbesvär
- Komjölksallergi och laktosintolerans
- Hypo- eller hypertyreos
- Leversjukdom
- Cystisk fibros
- Konstitutionell kortvuxenhet
- Atopisk dermatit, skabb (till dermatitis herpetiformis)
Behandling
Egenvård
Livslång strikt glutenfri diet i samarbete med barndietist. Rekommendera tillskott av vitaminer och mineraler vid behov.
Remissrutiner
Remissindikation
- Titerstegring av anti-tTG (transglutaminasantikroppar) eller IgA-brist
- Negativ serologi men fortsatt starkt misstänkt celiaki, särskilt barn under 2 år eller barn som börjat äta glutenfri kost
Remissinnehåll
- Anamnes, status (med tillväxtkurva) och provsvar
- Uppgift om att patienten fortfarande äter gluten
- Telefonnummer till föräldrar
Komplikationer
Risker med intag av gluteninnehållande kost:
- tillväxtrubbning, avmagring
- hudförändringar
- bristtillstånd, framförallt B12, folat, zink, järn, kalcium
- depression, påverkad intellektuell utveckling
- infertilitet, missfall
- kardiovaskulär sjukdom, osteoporos
- tunntarmslymfom.
Patientinformation
Celiaki hos barn – glutenintolerans,1177 Vårdguiden
Om innehållet
Publicerat: 2018-12-19
Giltigt till: 2021-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne