Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Basal utredning av anemi hos barn.
• Behandling av menstruationsorsakad järnbristanemi.

Barnakutmottagning

• Uttalad anemi eller anemi och påverkat allmäntillstånd.
• Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter.

Barnmottagning

• Vidare utredning och behandling av anemi (utom menstruationsorsakad järnbristanemi).
• Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar peroral behandling.

Bakgrund

Etiologi

Blodbrist, anemi, är ett symtom med principiellt olika bakomliggande orsak:

• Minskad produktion av röda blodkroppar – brist på hemoglobinkomponenter (järn, vitamin B12, folat), defekt syntes av hemoglobin (hemoglobinopati), hämning av benmärgen eller primär benmärgssjukdom.
• Förkortad överlevnad av röda blodkroppar – hemolys.
• Ökad förlust av röda blodkroppar – blödning.

Nedan följer exempel på orsaker till anemi.

Järnbrist

• Minskat intag eller upptag – helamning efter 6 månaders ålder, ensidig/selektiv eller vegetarisk/vegansk kost, ätstörning, högt mjölkintag, celiaki.
• Ökad förlust – blödning från slemhinna, riklig menstruation, Meckels divertikel, trauma.

Vitamin B12- och folatbrist

• Lågt intag – ofta tonåringar, veganer.
• Minskat upptag – celiaki, läkemedel som antiepileptika.

Andra orsaker

• Talassemi – ärftlig sjukdom med defekt gen för bildning av hemoglobin.
• Hemolytisk anemi – nedbrytning av erytrocyter av olika orsaker.
• Benmärgssjukdom – akut leukemi, aplastisk anemi, myelodysplastiskt syndrom (MDS), Diamond-Blackfans anemi, Fanconis anemi.
• Sekundäranemi – exempelvis kronisk inflammation, njursvikt, hypotyreos.

Utredning

Symtom

• Trötthet, nedsatt ork, irritabilitet.
• Blekhet.
• Yrsel.
• Nedsatt aptit.
• Andfåddhet, hjärtklappning.
• Huvudvärk, kognitiv påverkan (koncentrationssvårigheter).

Anamnes

• Symtom på bakomliggande orsak – hematom, viktnedgång, nattsvettningar, låggradig feber.
• Kost – ensidig kost, stort mjölkintag, enbart amning hos barn > 6 månader.
• Återkommande eller långdragna infektioner.
• Utlandsresor – exempelvis malariaområde.
• Blödningstendens – näsblödning, blod i avföring eller urin, rikliga menstruationer.
• Andra sjukdomar, prematuritet.
• Läkemedel – särskilt NSAID, antiepileptika.
• Ärftlighet – sfärocytos eller annan hereditär anemi, talassemi, Oslers sjukdom.

Status

• Allmäntillstånd.
• Hjärta – blåsljud, takykardi.
• Blodtryck.
• Buk – mjältförstoring.
• Ytliga lymfkörtlar.
• Hud – blekhet, hematom, ikterus.
• Längd, vikt.

Handläggning vid utredning

Gör en klinisk bedömning och kontrollera basala laboratorieprover. Utifrån MCV kan följande misstänkas:

• Vid lågt MCV – järnbrist, talassemi.
• Vid normalt MCV – hemolytisk anemi, benmärgssjukdom (som leukemi, aplastisk anemi) eller sekundäranemi. Samtidig järn- och vitamin B12-brist.
• Vid högt MCV – vitamin B12- eller folatbrist, hemolytisk anemi eller benmärgssjukdom (som Myelodysplastiskt syndrom, Diamond-Blackfans anemi, Fanconis anemi).

Tonåringar med riklig menstruation eller ensidig kost med brist på järn, vitamin B12 eller folat kan i de flesta fall handläggas i primärvården. Diagnosen vid järnbrist kan bekräftas med provbehandling och uppföljning med Hb efter 1 månad.

Vid misstanke om annan anemi hos barn rekommenderas vidare utredning inom specialiserad vård.

Laboratorieprover

• Basala prover – Hb, MCV, leukocyter, trombocyter, CRP.
• Överväg – MCH, erytrocyter, retikulocyter, differentialräkning, ferritin, järn, TIBC, transferrin, kobalamin, folat.
• Överväg ytterligare prover utifrån misstanke – exempelvis bilirubin, LD, kreatinin, transglutaminasantikroppar och kalprotektin.

Tolkning av provsvar

• Järnbrist – lågt MCV, järn, ferritin (ferritin kan vara förhöjt vid samtidig inflammation). Högt TIBC.
• Vitamin B12- och folatbrist – högt MCV. Lågt kobalamin, folat.
• Talassemi – lågt MCV och MCH. Höga erytrocyter. Normalt ferritin.
• Hemolytisk anemi – normalt till högt MCV. Höga retikulocyter, högt bilirubin, LD.

Behandling

Handläggning vid behandling 

Tonåringar med brist på järn, vitamin B12 eller folat kan ofta behandlas i primärvården. Behandlingen består av kostråd, läkemedel och vid behov dietistkontakt.

Tonåringar med riklig menstruation rekommenderas även kontakt med ungdomsmottagning eller gynekolog.

Kostråd

Exempel på kost som kan rekommenderas utifrån brist:

• Järn – lever, blodpudding, kött, ägg, skaldjur, tofu, spenat, baljväxter, nötter och fröer.
• Vitamin B12 – kött och mjölk.
• Folat – gröna bladgrönsaker, kål och baljväxter.

Läkemedelsbehandling

Ordinera vid järnbrist:

• Peroralt järn 1 gång dagligen i 3–6 månader (remiss vid behov av intravenös behandling).
• Uppföljning med Hb efter 1 månad (riktvärde ökning med 10 g/L) och med Hb + ferritin efter 3 månaders behandling. Fortsatt uppföljning därefter utifrån behov.

Ordinera vid vitamin B12- och folatbristanemi:

• Peroral behandling med kobalamin och/eller folsyra vid behov.

Remissrutiner 

Remissindikation till barnakutmottagning

• Uttalad anemi eller anemi med påverkat allmäntillstånd.
• Anemi och samtidigt påverkan på trombocyter och/eller leukocyter.

Remissindikation till barnmottagning

• Konstaterad anemi för vidare utredning av orsak (undantag tonåringar med riklig mens eller ensidig kost, som svarar bra på provbehandling).
• Behov av intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar peroral behandling.

Remissinnehåll

• Anamnes – kost, tarmsymtom, blödningssymtom.
• Hereditet – talassemi i familjen (ursprungsland).
• Utredningsresultat.
• Tillväxtkurva.
• Eventuell given behandling.
• Behov av tolk.

Om innehållet

Publicerat: 2023-01-27
Giltigt till: 2026-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne