Vårdgivare Skåne

För offentlig och privat vårdpersonal

Anemi hos barn

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

ICD-10-SE

D52.9 Folatbristanemi, ospecificerad
D50.9 Järnbristanemi, ospecificerad
D51.9 B12-bristanemi, ospecificerad
D64.9 Anemi, ospecificerad

Covid-19 orsakar förändringar av AKO Skåne-riktlinjen

Följande förändringar gäller tills vidare.

Anemi hos barn

Remiss till barnläkare

  • Akut – ring barnkonsult för planering av akutbesök (fysiskt/video/telefon).
  • Elektiv – informera patient (och närstående) om att besöket kanske bokas som telefon- eller videosamtal.

Primärvård

  • Basal utredning av anemi hos barn
  • Behandling av menstruationsorsakad järnbristanemi

Barnakutmottagning

  • Uttalad anemi eller anemi och påverkat allmäntillstånd
  • Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter

Barnmottagning

  • Vidare utredning och behandling av anemi (utom menstruationsorsakad järnbristanemi)
  • Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar per oral behandling

Etiologi

Blodbrist kan ha olika principiella orsaker, som:

  • minskad produktion av röda blodkroppar på grund av brist på byggstenar (järn, vitamin B12, folat), defekt syntes av hemoglobin (hemoglobinopati), hämning av benmärgen eller primär benmärgssjukdom
  • förkortad överlevnad av röda blodkroppar (hemolys)
  • ökad förlust av röda blodkroppar (blödning).

Symtom

  • Trötthet, nedsatt ork, irritabilitet
  • Blekhet
  • Nedsatt aptit
  • Andfåddhet, hjärtklappning
  • Huvudvärk, kognitiv påverkan (koncentrationssvårigheter)

Anamnes

  • Symtom på bakomliggande orsak – hematom, viktnedgång, nattsvettningar, låggradig feber
  • Kost (ensidig, stort mjölkintag), amning
  • Återkommande eller långdragna infektioner
  • Utlandsresor
  • Blödningstendens (som näsblödning, blod i avföring eller urin, rikliga menstruationer)
  • Andra sjukdomar, prematuritet
  • Läkemedel (som NSAID, antiepileptika)
  • Ärftlighet (som sfärocytos eller annan hereditär anemi, talassemi, Mb Osler)

Status

  • Allmäntillstånd – inklusive längd, vikt
  • Hjärta – blåsljud, takykardi
  • Blodtryck
  • Buk – mjältförstoring
  • Ytliga lymfkörtlar
  • Hud – blekhet, hematom, ikterus

Laboratorieprover

  • Hb, MCV, MCH, retikulocyter, leukocyter, trombocyter, differentialräkning
  • Ferritin, bilirubin och F-Hb bör övervägas hos större barn

Handläggning vid utredning

  • Vid lågt MCV (mikrocytär anemi) – misstänk järnbrist, talassemi
  • Vid normalt MCV (normocytär anemi) – misstänk hemolytisk anemi, benmärgssjukdom (som leukemi, aplastisk anemi) eller sekundäranemi
  • Vid högt MCV (makrocytär anemi) – misstänk vitamin B12- eller folatbrist, hemolytisk anemi eller benmärgssjukdom (som Myelodysplastiskt syndrom, Diamond blackfan anemi, Fanconi anemi)

Orsaker till anemi hos barn

Järnbrist

  • Minskat intag eller upptag – helamning från 1 års-åldern, ensidig eller vegetarisk kost, högt mjölkintag, celiaki
  • Ökad förlust – blödning från näsa, tarm, Meckels divertikel, riklig menstruation
  • Provsvar – lågt MCV, ferritin och järn

Vitamin B12- och folatbrist

  • Lågt intag – ofta tonåringar, främst veganer
  • Minskat upptag – celiaki, läkemedel som antiepileptika
  • Provsvar – högt MCV, lågt kobalamin och folat

Talassemi

  • Definition – ärftlig sjukdom med defekt gen för bildning av hemoglobin
  • Provsvar – lågt MCV och MCH, höga erytrocyter, normalt ferritin

Hemolytisk anemi

  • Definition – nedbrytning av erytrocyter av olika orsaker
  • Provsvar – normalt till högt MCV, höga retikulocyter, högt bilirubin, högt LD

Benmärgssjukdom

  • Akut leukemi
  • Aplastisk anemi
  • Myelodysplastiskt syndrom (MDS)
  • Diamond blackfan anemi
  • Fanconi anemi

Sekundäranemi

  • Kronisk inflammation
  • Njursvikt
  • Hypotyreos

Behandling av järnbristanemi

  • Tonåringar kan behandlas i primärvård, yngre barn bör remitteras
  • Behandling rekommenderas vid konstaterad järnbrist, även utan anemi
  • Järntillskott – tabletter eller orala droppar i 3 månader (remiss vid behov av intravenös behandling)
  • Kostråd för järn – kött, fisk, tofu, baljväxter, nötter och fröer
  • Dietistkontakt vid behov

Behandling av vitamin B12- och folatbristanemi

  • Tonåringar kan behandlas i primärvård, yngre barn bör remitteras
  • Vitamintillskott – tablett kobalamin och/eller folat
  • Kostråd för vitamin B12 – kött och mjölk
  • Kostråd för folsyra – gröna bladgrönsaker, kål och baljväxter
  • Dietistkontakt vid behov

Remissindikation till barnakutmottagning

  • Uttalad anemi eller anemi med cirkulatorisk påverkan
  • Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter

Remissindikation till barnmottagning

  • Konstaterad anemi för vidare utredning av orsak (utom vid menstruationsorsakad järnbristanemi)
  • Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar per os behandling

Remissinnehåll

  • Anamnes – kost, tarmsymtom, blödningssymtom
  • Hereditet – talassemi i familjen (ursprungsland)
  • Utredningsresultat
  • Tillväxtkurva
  • Given behandling
  • Behov av tolk

Järnbristanemi

Uppföljning efter avslutad behandling rekommenderas, förslagsvis:

  • anamnes – kost, blödningssymtom
  • laboratorieprov – Hb, MCV, ferritin.

Publicerat: 2019-06-12
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Vad är problemet med sidan?

Tack för ditt meddelande!