Akut buksmärta hos barn

ICD-10-SE

R10.0 Akut buk
R10.1 Smärtor i övre delen av buken
R10.4 Andra och ospecificerade smärtor i buken

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning

Barnmedicinsk akutmottagning

• Alarmerande vitalparametrar
• Buksmärta hos barn < 6 månader (utom spädbarnskolik)
• Buksmärta med hög feber och diarré eller kräkning hos barn < 1 år
• Kraftig buksmärta med ledsmärta, purpura eller glukosuri

Barnkirurgisk akutmottagning

• Kraftig buksmärta med blodiga/gröna kräkningar eller blod i avföringen
• Ensidig smärta och/eller svullnad i skrotum eller ljumske
• Trauma med misstanke om inre skada

Bakgrund 

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akut buksmärta hos barn.

Utredning

Symtom

• Allmänpåverkan – trötthet, slöhet, feber, allvarligt sjuk enligt föräldrarna
• Buksmärta – lokalisation, duration, intervaller, smärtvandring, rörelsekorrelation, tid på dygnet, relation till måltid
• Kräkningar – frekvens, färg
• Avföring – konsistens, frekvens, färg, blod, slem

Anamnes

• Hereditet
• Trauma
• Dehydrering (minskade urinmängder, vätskeintag)
• Smitta vid utlandsresa, kontakt med djur eller lantbruk, någon annan sjuk i omgivningen
• Kost, till exempel opastöriserad mjölk, eller ätit något ovanligt
• Läkemedel, exempelvis antibiotika
• Vaccination mot rotavirus

Status

• Allmäntillstånd – vakenhet
• Hjärta – frekvens
• Lungor – andningsfrekvens, saturation, indragningar
• Buk – resistens, palpationssmärta, tarmljud
• Yttre genitalia – smärta eller svullnad i skrotum eller ljumske
• Rektalpalpation – endast i undantagsfall
• Hud – kapillär återfyllnad, hudturgor
• Överväg temp, vikt

Alarmerande vitalparametrar

Handläggning vid utredning

Vid alarmerande vitalparametrar bör barnet bedömas akut av barnläkare.

Laboratorieprover

• Överväg CRP, Hb, glukos, urinsticka
• Överväg F-odling, -mikroskopi eller -PCR
• Överväg transglutaminas-antikroppar, F-kalprotektin och graviditetstest

Orsaker till akut buksmärta

Akut tarmobstruktion

• Invagination – oftast tunntarm som vänds in i kolon, vanligast mellan 3 månader och 2 års ålder, blod och slem i avföringen
• Volvulus – rotation av tarm och oment, oftast pojkar under 1 år
• Inklämt ljumskbråck – kraftigt ömmande icke-reponabel resistens i ljumsken
• Post-operativa adherenser
• Pylorusstenos – kaskadkräkningar (ej gallfärgade) och viktnedgång vid 1-2 månaders ålder

Appendicit

• Förekomst – sällan före 1 år, oftast över 10 år
• Symtom – allmänpåverkan, feber, ibland central buksmärta med smärtvandring till höger fossa
• Status – ömhet i Mc Burneys punkt, indirekt palpömhet, peritonitretning, positivt psoastecken
• Differentialdiagnos – mesenteriell lymfadenit, körtelbuk (mer diffus smärta, ingen défence, ofta samtidig viros)

Testistorsion

• Förekomst – ofta under 1 år eller över 10 år
• Symtom – urakut buksmärta, allmänpåverkan, illamående, kräkningar, ibland feber
• Status – rodnad och ömhet i skrotum, uppdragen testikel, bortfall av cremasterreflex
• Differentialdiagnos – Morgagnis hydatid (torsion av appendix testis), epididymit (smärta i testikel, mindre akut debut)

Gynekologiska orsaker

• Extrauterin graviditet – utebliven menstruation, akut eller gradvis insättande smärta, positivt graviditetstest
• Rupturerad ovarialcysta – ofta debut vid fysisk aktivitet (som coitus), generell smärta i nedre delen av buken, klingar av efter några timmar
• Ovarialtorsion – akut intensiv ensidig smärta, ibland i intervall

Akuta infektioner

• Sepsis, meningit – ofta huvudvärk och nackstelhet utöver allmänsymtom
• Pyelonefrit (febril UVI) – kan sakna urinvägssymtom
• Pankreatit, kolecystit – ofta smärta efter matintag, fettintolerans
• Pneumoni, tonsillit, mononukleos, otit – fokala symtom
• Malaria, hepatit – ovanligt

Yttre orsaker

• Intoxikation – läkemedel, kemiska ämnen, växter, svamp, droger, alkohol (överväg suicidförsök)
• Trauma – cykelolycka vanligast, även trafikolycka, fall från höjd
• Främmande kropp – nedsvalt föremål (passerar ofta, men kan ibland fastna, oftast i esofagus)

Andra intraabdominella orsaker

• Förstoppning – vanlig orsak till akut buksmärta
• Bukmigrän – intensiv central buksmärta minst 1 timme, ofta illamående, kräkning, huvudvärk, fotofobi, blekhet, ibland prodromalsymtom
• Ulcus eller gastroesofageal reflux (GERD) – ovanligt förutom hos barn under 1 år
• Gallsten eller njursten – ovanligt
• Meckels divertikel – ovanligt, kan ge ileus, tarmblödning, inflammation
• Hydronefros – barn under 1 år, intermittent buksmärta

Andra extraabdominella orsaker

• Endokrina orsaker – diabetes mellitus, akut binjuresvikt
• Leukemi – ofta trötthet, blåmärken, skelettsmärta, ibland buksmärta
• Henoch-Schönleins purpura – vaskulit med påverkan på hud, tarm, njurar och leder, kan ge invagination
• Hemolytiskt-uremiskt syndrom (HUS) – komplikation till EHEC, ger mikrotromboser
• Hereditära orsaker – Familjär medelhavsfeber, akut intermittent porfyri

Mindre akuta infektioner

• Gastroenterit – buksmärta med diarréer och ibland kräkningar och feber
• UVI – ibland buksmärta, miktionssveda och träningar hos större barn, diffust hos barn under 2 år

Återkommande akut buksmärta

• Spädbarnskolik
• Funktionell buksmärta – funktionell dyspepsi, IBS
• Födoämnesallergi eller -intolerans – inklusive celiaki, laktosintolerans
• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – ulcerös kolit, Mb Crohn, mikroskopisk eller allergisk kolit, kronisk granulomatös sjukdom, Beçhets sjukdom
• Urogenitala sjukdomar – endometrios, dysmenorré, klamydia, gonorré

Behandling 

Behandla utifrån specifik diagnos.

Remissrutiner  

Barnmedicinsk akutmottagning

• Alarmerande vitalparametrar
• Buksmärta hos barn < 6 månader (utom spädbarnskolik)
• Buksmärta med hög feber och diarré eller kräkning hos barn < 1 år
• Kraftig buksmärta med allmänpåverkan, svår dehydrering, ledsmärta, purpura eller glukosuri

Barnkirurgisk akutmottagning

• Kraftig buksmärta med blodiga/gröna kräkningar eller blod i avföringen
• Ensidig smärta och/eller svullnad i skrotum eller ljumske
• Trauma med misstanke om inre skada

Patientinformation

Ont i magen hos barn, 1177 Vårdguiden

Om innehållet 

Publicerat: 2019-03-05
Giltigt till: 2022-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne