Akut buksmärta hos barn
ICD-10-SE
R10.0 Akut buk
R10.1 Smärtor i övre delen av buken
R10.4 Andra och ospecificerade smärtor i buken
Covid-19 orsakar förändringar av AKO Skåne-riktlinjenFöljande förändringar gäller tills vidare. |
Akut buksmärta hos barnRemiss till barnläkare
|
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och utredning
Barnmedicinsk akutmottagning
- Alarmerande vitalparametrar
- Buksmärta hos barn < 6 månader (utom spädbarnskolik)
- Buksmärta med hög feber och diarré eller kräkning hos barn < 1 år
- Kraftig buksmärta med ledsmärta, purpura eller glukosuri
Barnkirurgisk akutmottagning
- Kraftig buksmärta med blodiga/gröna kräkningar eller blod i avföringen
- Ensidig smärta och/eller svullnad i skrotum eller ljumske
- Trauma med misstanke om inre skada
Bakgrund
Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akut buksmärta hos barn.
Utredning
Symtom
- Allmänpåverkan – trötthet, slöhet, feber, allvarligt sjuk enligt föräldrarna
- Buksmärta – lokalisation, duration, intervaller, smärtvandring, rörelsekorrelation, tid på dygnet, relation till måltid
- Kräkningar – frekvens, färg
- Avföring – konsistens, frekvens, färg, blod, slem
Anamnes
- Hereditet
- Trauma
- Dehydrering (minskade urinmängder, vätskeintag)
- Smitta vid utlandsresa, kontakt med djur eller lantbruk, någon annan sjuk i omgivningen
- Kost, till exempel opastöriserad mjölk, eller ätit något ovanligt
- Läkemedel, exempelvis antibiotika
- Vaccination mot rotavirus
Status
- Allmäntillstånd – vakenhet
- Hjärta – frekvens
- Lungor – andningsfrekvens, saturation, indragningar
- Buk – resistens, palpationssmärta, tarmljud
- Yttre genitalia – smärta eller svullnad i skrotum eller ljumske
- Rektalpalpation – endast i undantagsfall
- Hud – kapillär återfyllnad, hudturgor
- Överväg temp, vikt
Alarmerande vitalparametrar
Status | Fynd |
Allmäntillstånd | nedsatt reaktion, svårväckt eller somnar igen, skriker svagt, gällt eller gnyr kontinuerligt |
Andning | takypné över 60/min, kraftiga indragningar |
Saturation | under 92 % (ge syrgas) |
Puls | ihållande takykardi |
Temp | > 41°C hos barn över 3 mån (> 38°C eller < 36°C hos spädbarn under 3 mån) |
Svår dehydrering | viktnedgång > 10 %, kapillär återfyllnad > 3 sek, nedsatt hudturgor, torra slemhinnor, insjunken fontanell, nedsatt miktionsfrekvens |
Handläggning vid utredning
Vid alarmerande vitalparametrar bör barnet bedömas akut av barnläkare.
Laboratorieprover
- Överväg CRP, Hb, glukos, urinsticka
- Överväg F-odling, -mikroskopi eller -PCR
- Överväg transglutaminas-antikroppar, F-kalprotektin och graviditetstest
Orsaker till akut buksmärta
Akut tarmobstruktion
- Invagination – oftast tunntarm som vänds in i kolon, vanligast mellan 3 månader och 2 års ålder, blod och slem i avföringen
- Volvulus – rotation av tarm och oment, oftast pojkar under 1 år
- Inklämt ljumskbråck – kraftigt ömmande icke-reponabel resistens i ljumsken
- Post-operativa adherenser
- Pylorusstenos – kaskadkräkningar (ej gallfärgade) och viktnedgång vid 1-2 månaders ålder
Appendicit
- Förekomst – sällan före 1 år, oftast över 10 år
- Symtom – allmänpåverkan, feber, ibland central buksmärta med smärtvandring till höger fossa
- Status – ömhet i Mc Burneys punkt, indirekt palpömhet, peritonitretning, positivt psoastecken
- Differentialdiagnos – mesenteriell lymfadenit, körtelbuk (mer diffus smärta, ingen défence, ofta samtidig viros)
Testistorsion
- Förekomst – ofta under 1 år eller över 10 år
- Symtom – urakut buksmärta, allmänpåverkan, illamående, kräkningar, ibland feber
- Status – rodnad och ömhet i skrotum, uppdragen testikel, bortfall av cremasterreflex
- Differentialdiagnos – Morgagnis hydatid (torsion av appendix testis), epididymit (smärta i testikel, mindre akut debut)
Gynekologiska orsaker
- Extrauterin graviditet – utebliven menstruation, akut eller gradvis insättande smärta, positivt graviditetstest
- Rupturerad ovarialcysta – ofta debut vid fysisk aktivitet (som coitus), generell smärta i nedre delen av buken, klingar av efter några timmar
- Ovarialtorsion – akut intensiv ensidig smärta, ibland i intervall
Akuta infektioner
- Sepsis, meningit – ofta huvudvärk och nackstelhet utöver allmänsymtom
- Pyelonefrit (febril UVI) – kan sakna urinvägssymtom
- Pankreatit, kolecystit – ofta smärta efter matintag, fettintolerans
- Pneumoni, tonsillit, mononukleos, otit – fokala symtom
- Malaria, hepatit – ovanligt
Yttre orsaker
- Intoxikation – läkemedel, kemiska ämnen, växter, svamp, droger, alkohol (överväg suicidförsök)
- Trauma – cykelolycka vanligast, även trafikolycka, fall från höjd
- Främmande kropp – nedsvalt föremål (passerar ofta, men kan ibland fastna, oftast i esofagus)
Andra intraabdominella orsaker
- Förstoppning – vanlig orsak till akut buksmärta
- Bukmigrän – intensiv central buksmärta minst 1 timme, ofta illamående, kräkning, huvudvärk, fotofobi, blekhet, ibland prodromalsymtom
- Ulcus eller gastroesofageal reflux (GERD) – ovanligt förutom hos barn under 1 år
- Gallsten eller njursten – ovanligt
- Meckels divertikel – ovanligt, kan ge ileus, tarmblödning, inflammation
- Hydronefros – barn under 1 år, intermittent buksmärta
Andra extraabdominella orsaker
- Endokrina orsaker – diabetes mellitus, akut binjuresvikt
- Leukemi – ofta trötthet, blåmärken, skelettsmärta, ibland buksmärta
- Henoch-Schönleins purpura – vaskulit med påverkan på hud, tarm, njurar och leder, kan ge invagination
- Hemolytiskt-uremiskt syndrom (HUS) – komplikation till EHEC, ger mikrotromboser
- Hereditära orsaker – Familjär medelhavsfeber, akut intermittent porfyri
Mindre akuta infektioner
- Gastroenterit – buksmärta med diarréer och ibland kräkningar och feber
- UVI – ibland buksmärta, miktionssveda och träningar hos större barn, diffust hos barn under 2 år
Återkommande akut buksmärta
- Spädbarnskolik
- Funktionell buksmärta – funktionell dyspepsi, IBS
- Födoämnesallergi eller -intolerans – inklusive celiaki, laktosintolerans
- Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – ulcerös kolit, Mb Crohn, mikroskopisk eller allergisk kolit, kronisk granulomatös sjukdom, Beçhets sjukdom
- Urogenitala sjukdomar – endometrios, dysmenorré, klamydia, gonorré
Behandling
Behandla utifrån specifik diagnos.
Remissrutiner
Barnmedicinsk akutmottagning
- Alarmerande vitalparametrar
- Buksmärta hos barn < 6 månader (utom spädbarnskolik)
- Buksmärta med hög feber och diarré eller kräkning hos barn < 1 år
- Kraftig buksmärta med allmänpåverkan, svår dehydrering, ledsmärta, purpura eller glukosuri
Barnkirurgisk akutmottagning
- Kraftig buksmärta med blodiga/gröna kräkningar eller blod i avföringen
- Ensidig smärta och/eller svullnad i skrotum eller ljumske
- Trauma med misstanke om inre skada
Patientinformation
Ont i magen hos barn, 1177 Vårdguiden
Om innehållet
Publicerat: 2019-03-05
Giltigt till: 2022-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne