Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Herpes simplex

Orolabial herpes/genital herpes: Läkemedelsbehandling är sällan indicerat. Vid svåra frekventa besvärande recidiv kan läkemedelsbehandling övervägas. I vissa enstaka fall kan läkemedelsprofylax övervägas. I största möjliga mån bör utlösande faktorer elimineras.

Herpes zoster

Läkemedelsbehandling rekommenderas alla >50 års ålder och alla med immunbrist. Numera finns det ett välfungerande vaccin mot herpes zoster och Folkhälsomyndigheten har gjort en bedömning vilka grupper som skulle kunna ha nytta av detta. Dock är vaccinet fortsatt dyrt och än så länge får patienten själv stå för kostnaden.

Läkemedelsbehandling

Behandling för vuxna

Valaciklovir hämmar virusets DNA-replikation och för att göra nytta måste det sättas in tidigt i förloppet. Det påverkar inte latent virus i ganglierna och förhindrar därmed inte recidiv. Valaciklovir är en vidareutveckling av aciklovir som medfört bättre biotillgänglighet och behöver inte doseras lika ofta som aciklovir. Resistensutveckling är ovanligt.  

Herpes simplex

• Vid primärinfektion kan läkemedelsbehandling sättas in så länge aktivt skov pågår: Tablett valaciklovir 500 mg x 2 i 5–10 dagar.
• När det är aktuellt med läkemedelsbehandling vid recidiv (svårare symtom) ska denna sättas in inom 48 timmar från symtomdebut för bäst effekt: Tablett valaciklovir 500 mg x 2 i 3–5 dagar.
• När profylax är aktuellt ges tablett valaciklovir 500 mg x 1 (eller 250 mg x 2) i 6–12 månader.

Herpes zoster

Tablett valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar. En högre dos än för herpes simplex krävs eftersom herpes zoster är mindre känsligt för antiviraler.

Antiviral behandling minskar den akuta smärtan och förkortar tiden till utläkning. Personer över 50 år och immunsupprimerade oavsett ålder bör få antiviral behandling snarast möjligt och senast inom 72 timmar från debuten av hudutslag. Vid herpes ophtalmicus och herpes oticus ska alltid behandling ges men detta är specialistfall.

Som smärtlindring vid okomplicerad bältros ges i första hand paracetamol. Vid postherpetisk neuralgi ges smärtlindring som vid annan neuropatisk smärta.

Vaccination

Herpes zoster

Det finns två godkända vaccin, Zostavax och Shingrix, mot herpes zoster och dess komplikation postherpetisk neuralgi. Zostavax ges som engångsdos medan Shingrix rekommenderas i två doser med två månaders intervall.

Zostavax är ett levande försvagat vaccin och innehåller samma virusstam som vattkoppsvaccinet. Vaccinet är kontraindicerat för immunsupprimerande personer och vid graviditet.

Shingrix är ett avdödat vaccin som godkändes 2018. Kliniska studier på immunkompetenta personer har visat att vaccination minskade incidensen av bältros med över 96 % hos personer 50–69 år och med över 91 % hos personer över 70 år. Effekten mot postherpetisk neuralgi var 91 % respektive 89 %. Folkhälsomyndigheten har under 2024 publicerat ”Vägledning om vaccination mot bältros till vuxna med ökad risk för sjukdom”. Två grupper bedömes ha medicinsk nytta av vaccination:

• Vuxna personer (18 år och äldre) med immunbrist orsakat av sjukdom eller av läkemedelsbehandling.
• Äldre åldersgrupper i samhället ned till 65 års ålder.

För närvarande ingår inte Shingrix i högkostnadsskyddet. Vaccinet är dyrt (ca 1600 kr/dos och grundvaccinationen är 2 doser med 2–6 månaders mellanrum) och än så länge får patienten själv stå för kostnaden.  

Shingrix (varicella-zostervirus) (samverkanlakemedel.se)

Särskilda överväganden

Att beakta vid behandling

Herpes simplex

Lokalbehandling med penciklovirkräm 1 %, aciklovirkräm 5 % och kräm med en kombination av aciklovir och hydrokortison har ytterst marginell effekt på läkningstiden (< ½ dygns tidigare läkning av lesioner) varför de inte rekommenderas på listan.

Icke-farmakologisk behandling

Allmänna råd

Herpes simplex

• Oftast finns inget behov av läkemedelsbehandling vid herpes simplex utan det räcker att badda krustor med tvål, vatten och eventuellt alsollösning.
• Topikal lokalanestetika kräm kan användas vid behov mot lokal smärta.
• Vid genital herpes simplexinfektion reducerar kondom risken för smitta men tar inte bort risken helt.
• Utlösande faktorer för recidiv är bland annat UV-ljus, stress, menstruation och infektioner och man bör försöka minimera detta. Även nedsatt immunförsvar ökar risken för recidiv.

Om tillståndet

Allmänt

Herpes simplex

Primärinfektionen med herpes simplexvirus kan ge en utbredd inflammation med blåsbildning och feber. Sedan persisterar viruset i sensoriska ganglieneuron. Därifrån kan viruset sedan reaktiveras.
Herpes simplexvirus typ 1 orsakar oftast orolabial infektion. Genital herpes orsakas av både herpes simplexvirus typ 1 och typ 2. Andra manifestationer av herpes simplexvirus är bland annat encefalit/meningit och keratit men detta ska omhändertas via specialistsjukvården.

Cirka 80% av befolkningen är bärare av herpes simplexvirus typ 1 och 15% av typ 2.

Herpes zoster

Första gången en person infekteras ger det vattkoppor. Därefter finns viruset vilande kvar i kroppens sensoriska ganglieneuron och hos ca 30% reaktiveras det någon gång under livet och ger då bältros. Risken för bältros ökar med åldern och med nedsatt immunförsvar. Vid bältros hos yngre personer bör hiv-test tas.

• Bältros – AKO Skåne-riktlinje för primärvården
• Herpes simplex – AKO Skåne-riktlinje för primärvården
• Herpes zoster oftalmicus – AKO Skåne-riktlinje för primärvården
• Vattkoppor – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Referenser

• Folkhälsomyndigheten (folkhalsomyndigheten.se)
• UpToDate: Trusted evidence-based solutions for modern healthcare (wolterskluwer.com)

Om innehållet

Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne