Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning

Specialiserad vård

• Utredning vid behov, särskilt bedömning av samband mellan symtom och vibrationsexponering 

Bakgrund

Denna rekommendation omfattar handläggning av skador till följd av exponering för vibrationer överförda via händerna.

Epidemiologi

Arbete med handhållna vibrerande verktyg är vanligt i befolkningen. Ungefär 13 % av alla män respektive 3 % av alla kvinnor är exponerade under minst en fjärdedel av arbetstiden.

Etiologi

Exponering för vibrationer kan leda till skador på kärl, nerver och det muskuloskeletala systemet. Duration, intensitet och vibrationernas frekvens spelar roll vid utvecklingen av vävnadsskada.  

Exponering för vibrationer kan förekomma på arbete men även i samband med fritidssysselsättning. Exponering för vibrationer är vanliga inom följande yrkesgrupper: 

• snickare, montörer
• mekaniker, reparatörer
• plåtslagare,  betongarbetare
• tandtekniker, tandvårdspersonal
• parkarbetare
• rivare, anläggningsarbetare.

Utlösande faktorer

Flera faktorer kan trigga symtom vid vibrationsorsakad skada. Exempel på detta är:

• exponering för handhållna vibrerande verktyg
• exponering för kyla
• nikotinanvändning – vaskulär påverkan
• läkemedel – exempelvis betablockare, monoklonala antikroppar och migränläkemedel med vaskulär påverkan.

Samsjuklighet

Diabetes, alkoholöverkonsumtion och vitamin B12-brist kan samverka med exponering för vibration och ge nervpåverkan.

Utredning

Symtom

Debuten är ofta smygande. Symtomen härrör från kärl- och nervskador och försämras efter hand som fortsatt exponering pågår. I vissa fall kan symtomen bli svåra och begränsa patientens tillvaro.

Akuta övergående symtom

Symtomen försvinner oftast inom 15 minuter vid exponeringsvila, men kan kvarstå upp till 1 timme:

• domningar och stickningar
• nedsatt känsel för beröring
• nedsatt förmåga att känna värme och kyla
• nedsatt perifer cirkulation.

Symtom vid bestående skador

Bedöm följande:

• ökad köldintolerans – smärta, obehag vid kyla
• Raynauds fenomen – vita fingrar
• domningar och stickningar
• nedsatt känsel för värme, kyla eller beröring
• försämrad finmotorik
• nedsatt handkraft
• värk.

Anamnes

Bedöm följande:

• symtom – debut, frekvens, duration och förlopp
• nikotinbruk
• exponering för vibrationer i nuvarande/tidigare arbete, eller på fritiden
• övriga sjukdomar, medicinering eller individfaktorer som kan påverka eller orsaka symtom.

Status

Bedöm följande:

• perifer cirkulation
• neurologiskt status
• ledstatus inklusive halsrygg.

Handläggning vid utredning

Vibrationsskada är en uteslutningsdiagnos.

Riktad medicinsk utredning rekommenderas utifrån misstanke om skador efter arbete med vibrerande verktyg. Beakta särskilt:

• Raynauds fenomen
• polyneuropati
• karpaltunnelsyndrom.

Patient med nervskada med misstänkt bakomliggande vibrationsexponering i arbetet bör utredas via arbets- och miljömedicin. I utredningen ingår exponerings- och sambandsbedömning samt arbetsskadefrågeställning. Vid misstanke om arbetsrelaterade besvär bör arbetsgivaren involveras.

Differentialdiagnoser

Exempel på differentialdiagnoser:

• karpaltunnelsyndrom
• polyneuropati
• primärt Raynauds fenomen
• cervikal radikulopati
• ulnarisentrapment
• lateral epikondylit
• Thoracic outlet syndrome (toraxapertursyndrom).

Behandling

Handläggning vid behandling

Det finns inte någon botande behandling för nerv- och kärlskador orsakade av vibrationer och symtomen är i huvudsak bestående även efter upphörd exponering.

Viktiga åtgärder:

• minskad eller upphörd vibrationsexponering (viktigast)
• nikotinstopp.

Arbetslivsinriktad rehabilitering kan vara aktuellt i dessa fall. Arbetsgivaren är ansvarig för arbetslivsinriktade åtgärder och har ett stort ansvar för detta.

I vissa fall kan särskild blankett underlätta för att komma i kontakt med arbetsgivare och därmed företagshälsovården.

Kontakt med Företagshälsovården genom arbetsgivare (pdf)

Vid behov av arbetsbyte kan patienten erhålla ett utlåtande till Arbetsförmedlingen som visar att en sambandsbedömning gjorts och att patienten bör undvika arbete med vibrationsexponering.

Patient med arbetsrelaterad sjukdom har rätt att anmäla detta till försäkringsbolag eller Försäkringskassan.

Remissrutiner 

Remissindikation arbets- och miljömedicin

• Symtom som misstänks bero på vibrationsexponering

Patientinformation

• Minska vibrationerna i jobbet (av.se)
• Dåliga vibbar – Arbetssjukdomar orsakade av vibrationer (afaforsakring.se) 

Relaterad information

• Företagshälsans guide för medicinsk kontroll vid hand & armöverförda vibrationer i arbetslivet (foretagshalsor.se)
• Arbets- och miljömedicin Syd (sodrasjukvardsregionen.se)

Referenser

• Vibrationer (av.se)
• Faktablad – Hand- och armvibrationer (camm.regionstockholm.se)
• ABC om Vibrationsskador (lakartidningen.se)

Om innehållet

Publicerat: 2024-12-18
Giltigt till: 2027-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne