Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Vid pneumoni bör en allvarlighetsbedömning enligt CRB-65 (Confusion-Respiration-Blood pressure >65 år) göras för att triagera patienterna till rätt vårdnivå:

• konfusion ger 1 poäng
• andningsfrekvens >30 ger 1 poäng
• blodtryck <90 ger 1 poäng
• ålder >65 ger 1 poäng.

CRB 0-1 kan som regel behandlas i öppenvård. CRB 2 och uppåt motiverar ofta sjukhusvård, men klinisk bedömning är viktigast.

Läkemedelsbehandling

Behandling för vuxna

Förstahandsval

Fenoxymetylpenicillin (1 g x 3 i 7 dagar) är förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni. Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) svarar för ca 50% av alla samhällsförvärvade pneumonier och är även det agens som orsakar de flesta av de allvarligaste pneumonierna. Eftersom penicillinresistensen är fortsatt låg i Sverige är penicillin förstahandsalternativet. Penicillin är ett av de antibiotika med smalast spektrum och därmed ur ekologisk och biverkningsmässig synvinkel fördelaktigt.

Andrahandsval (framförallt vid KOL)

Amoxicillin (750 mg x 3 i 7 dagar) är andrahandsvalet vid samhällsförvärvad pneumoni, framför allt vid KOL eller annan underliggande lungsjukdom där annat agens än pneumokocker, till exempelvis Haemophilus influenzae, kan misstänkas. Här bör man också vara frikostig med sputumodling, i synnerhet när förloppet inte blir som förväntat. Amoxicillin svaras alltid ”I” i resistensbeskedet för Haemophilus influenzae, om stammen inte är resistent. Detta innebär att pneumoni orsakad av Haemophilus influenzae ska behandlas med amoxicillin med den höga dosen 750 mg x 3.

Vid pc-allergi typ 1

• Doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 1–3 dagar därefter 1 x 1 i totalt 7 dagar
• Roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dagar
• Klindamycin 300 mg x 3 i 7 dagar

Eftersom användningen av makrolider (roxitromycin) utgör en risk för selektion av resistenta pneumokockstammar bör det vara ett andrahandsalternativ vid pc-allergi.

Misstänkt atypisk pneumoni

Doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 1–3 dagar, därefter 1 x 1 i totalt 7 dagar. Ett alternativ till doxycyklin är en makrolid (förslagsvis roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dagar).  Mykoplasma är den näst vanligaste orsaken till pneumoni men ger sällan allvarlig pneumoni och är i många fall självläkande. Därför finns det ingen anledning att i den initiala pneumonibehandlingen täcka för mykoplasma om man inte har en misstanke om det. Typiskt för mykoplasmapneumoni är att det är yngre patienter, att det ofta finns omgivningsfall och att patienten har torrhosta, huvudvärk och långsammare insjuknande.

Vid graviditet kan doxycyklin ges under första trimestern och makrolider under andra och tredje trimestern.

Särskilda överväganden

Att beakta vid behandling

Rökanamnes bör efterfrågas. Rökare > 40 år bör följas upp med lungröntgen efter 6–8 veckor för att inte missa en bakomliggande tumör.

Vid hosta > 6 veckor ska spirometri och lungröntgen övervägas.

Vid långvarig hosta ska tuberkulos beaktas, i synnerhet om det finns epidemiologi för det. Andra symtom vid tuberkulos är låggradig feber, nattsvettningar och viktnedgång.

Läkemedelsgrupper

Antibakteriella läkemedel

Icke-farmakologisk behandling

Rökare ska alltid rådas till rökstopp i samband med luftvägsinfektion.

Pneumokockvaccination ger ett relativt bra skydd mot allvarlig invasiv pneumokocksjukdom men har lägre skyddseffekt mot pneumokockpneumoni. Riskgrupper, bland annat personer > 65 år, rekommenderas vaccination,  se separat regional riktlinje för lista med samtliga riskgrupper.

Regional riktlinje: Pneumokockvaccination av riskgrupper (Vuxna och barn från 2 års ålder) (pdf)

Om tillståndet

• Pneumoni – AKO Skåne-riktlinje för primärvården
• Pneumoni hos barn – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Referenser

Webbsidor

• Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård 2023 (pdf)
• Svenska infektionsläkarföreningens vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni (infektion.net)

Om innehållet

Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne