Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Det finns en stor tendens till överförskrivning av antibiotika vid okomplicerade lokala sårinfektioner utan feber eller allmänpåverkan där i första hand lämplig antibakteriell sårbehandling och omläggning rekommenderas. Hud- och mjukdelsinfektioner bör behandlas utifrån misstänkt agens och sårodling bör säkras innan antibiotikabehandling insättes om det förändrar handläggningen.

Sårinfektion

De viktigaste agensen vid lokal sårinfektion är Stafylococcus aureus och ß-hemolytiska streptokocker grupp A (GAS).  Om en bakteriell hud- och mjukdelsinfektion behöver behandlas med antibiotika ska i första hand betalaktamantibiotika (till exempel flukloxacillin eller fenoximetylpenicillin) användas. Streptokocker är fullt känsliga för fenoximetylpenicillin. Pseudomonas aeruginosa är ett relativt vanligt odlingsfynd där det i normalfallet är tillräckligt med lokal sårbehandling och inte peroral antibiotika.

Erysipelas och cellulit

Erysipelas och cellulit orsakas oftast av ß-hemolytiska streptokocker grupp A och behandlas i första hand med Penicillin V. Med tanke på senare års ökande förekomst av invasiva streptokocker rekommenderas frikostighet med kontroll av vitalparametrar samt kontakt med specialistvård vid allmänpåverkan, utebliven behandlingseffekt eller försämring.

Impetigo

Vid impetigo är de vanligaste agensen är Stafylococcus aureus och ß-hemolytiska streptokocker grupp A. Impetigo ska i första hand behandlas lokalt med rengöring med tvål och vatten samt avlägsnande av krustor. Vid otillräcklig effekt rekommenderas Fucidin lokalt. Först vid utbredd/progredierande impetigo eller vid allmänsymtom och feber rekommenderas antibiotikabehandling och då i första hand Flukloxacillin.

Hundbett

Hundbett ger sällan upphov till infektioner (cirka 20 % av fallen) men efter kattbett kan cellulit utvecklas snabbt av en minimal yttre skada, vanligen orsakat av Pasteurella multocida som är naturligt resistenta mot flukloxacillin, klindamycin och perorala cefalosporiner. Symtomen vid infektion med Pasteurella multocida debuterar vanligen inom 2–4 timmar.

Antibiotikabehandling rekommenderas vid tecken till infektion såsom rodnad > 2 cm runt bettstället, svår smärta eller purulent sekretion. Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vid bett i ansiktet, i direkt anslutning till led eller till patient med nedsatt immunförsvar om den sätts in inom några timmar efter bettet. Den har tveksam effekt vid insättning om > 24 timmar förflutit. Vid profylax ges samma preparat och dos som vid manifest infektion fast med tre dygns behandling. 

Läkemedelsbehandling

Behandling för vuxna

Antibiotika vid erysipelas

• Fenoximetylpenicillin 1 g x 3 i 10 dagar vid vikt < 90 kg
• Fenoximetylpenicillin 2 g x 3 i 10 dagar vid vikt > 90 kg
• Klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar (typ 1 allergi)

Flukloxacillin 1 x 3 i 10 dagar (misstänkt blandinfektion med stafylokocker).

Antibiotika vid kattbett

• Fenoximetylpenicillin 1 g x 3 i 10 dagar
• Amoxicillin-klavulansyra 500 mg/125 mg x 3 i 10 dagar (sent debuterande symptom > 2 dygn eller immunosuppression)

Vid pc-allergi typ-1 ges sulfametoxazol-trimetoprim 800+160 mg x 2 i 10 dagar alternativt doxycyklin 200 mg x 1 dag 1 och sedan 100 mg x 1 i totalt 9 dagar.

Antibiotika vid hund- eller människobett

• Amoxicillin-klavulansyra 500 mg/125 mg x 3 i 10 dagar 

Vid pc-allergi typ-1 ges sulfametoxazol-trimetoprim 800+160 mg x 2 i 10 dagar alternativt doxycyklin 200 mg x 1 dag 1 och sedan 100 mg x 1 i totalt 9 dagar.

Antibiotika vid andra hud- och mjukdelsinfektioner

Flertalet orsakas av Staphylococcus aureus. Behandla endast vid manifest infektion. Flukloxacillin har även effekt på GAS (grupp A streptokocker) vid blandinfektion. Odling rekommenderas om svaret påverkar handläggning. För att identifiera förekomst av ß-hemolytiska streptokocker grupp A kan Strep-A test med fördel även användas i ett sår. Dock utesluter ett negativt strep-A-test inte en streptokockinfektion.

• Flukloxacillin 1 g x 3 i 7 dagar.
• Klindamycin 300 mg x 3 i 7 dagar (Pc-allergi typ 1)

Antibiotika vid impetigo

Antibiotikabehandling endast vid utbredd/progredierande impetigo eller vid allmänsymtom och feber.

• Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar
• Klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar (Pc-allergi typ 1)

Behandling för barn

Dosering enligt vikt upp till vuxendos.

Antibiotika vid erysipelas

• Fenoximetylpenicillin 25 mg/kg x 3 i 10 dagar
• Klindamycin 5 mg/kg x 3 i 10 dagar (typ 1 allergi)
• Flukloxacillin 15–25 mg/kg x 3 i 10 dagar (misstänkt blandinfektion med stafylokocker)

Antibiotika vid kattbett

• Fenoximetylpenicillin 25 mg/kg x 3 i 10 dagar
• Amoxicillin-klavulansyra 20 mg + 5 mg / kg x 3 i 10 dagar (sent debuterande symptom > 2 dygn eller immunosuppression)
• Sulfametoxazol-trimetoprim 15+3 mg /kg x 2 i 10 dagar (Pc-allergi typ-1)

Antibiotika vid hund- eller människobett

• Amoxicillin-klavulansyra 20 mg + 5 mg / kg x 3 i 10 dagar
• Sulfametoxazol-trimetoprim 15+3 mg /kg x 2 i 10 dagar (Pc-allergi typ-1)

Antibiotika vid andra hud- och mjukdelsinfektioner

Flertalet orsakas av Staphylococcus aureus. Behandla endast vid manifest infektion. Flukloxacillin har även effekt på GAS vid blandinfektion. Odling rekommenderas om det förändrar handläggningen.

• Flukloxacillin 15–25 mg/kg x 3 i 7 dagar
• Klindamycin 5 mg/kg x 3 i 7 dagar (Pc-allergi typ 1)

Antibiotika vid impetigo

Antibiotikabehandling endast vid utbredd/progredierande impetigo eller vid allmänsymptom och feber.

• Flukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 10 dagar.
• Klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar (Pc-allergi typ 1)

Särskilda överväganden

Antibakteriella läkemedel

Om tillståndet

• Bettskador – AKO Skåne-riktlinje för primärvården
• Erysipelas – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

• Impetigo - AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Referenser

• Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation (pdf)
• Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård 2023 (pdf)

Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne