Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och handläggning av patient som söker primärvård.

Specialiserad vård

• Akutmottagning – bedömning och handläggning av patient som söker akut.
• Ortopedmottagning – Bedömning vid behov.

Bakgrund

Definition

Fotledsdistorsion (stukning) innebär att ett trauma skett som kortvarigt fått leden att befinna sig utanför sitt normala rörelseomfång men utan att den har luxerat.

Epidemiologi

Fotledsdistorsion är en av de vanligaste skadorna i samband med fysisk aktivitet och är vanligare hos kvinnor än hos män. Barn och ungdomar drabbas oftare än vuxna.

Etiologi

Vid uppkomst av fotledsdistorsion trampar patienten ofta snett med foten inåtroterad och supinerad (lateral distorsion).

Det främre talofibularligamentet (lig. talofibulare anterius) som sitter lateralt i fotleden skadas i cirka 70 % av alla fotledsdistorsioner. Medialt är ledbanden starkare och därför är medial skada ovanligt.

Utredning

Anamnes

• Händelseförlopp för skada.
• Förmåga att gå eller stå direkt efteråt.
• Smärtbeskrivning – belastningssmärta, vilosmärta.
• Tidigare fotledsdistorsion.
• Förekomst av generell ledinstabilitet sedan tidigare. 

Status

• Allmäntillstånd – gångförmåga med eller utan stöd.
• Inspektion – svullnad, hematom, felställning.
• Palpation av mellanfot, fotled och underben (inklusive distala fibula).
• Rörelseomfång i fotleden – smärta, instabilitet.
• Överväg palpation av peroneus-och hälsena samt kompressions-och utåtrotationstest utifrån övrigt status.

Undersökning fotled – specifika tester (pdf)

I akutskedet är stabilitetstester sällan tillförlitliga på grund av svullnad.

Handläggning vid utredning

Fotledsdistorsion är en klinisk diagnos. Överväg akut behandling för patient som söker i direkt anslutning till skadetillfälle.

Behov av röntgen kan värderas enligt Ottawa-kriterierna, gäller dock endast vuxna.

Röntgen av fotled rekommenderas vid smärta vid lateral eller medial malleol och något av följande fynd :

• palpationsömhet längs bakre randen av malleolen (6cm proximalt) eller längst distalt av malleolen
• oförmåga att belasta foten vid gång (fyra steg).

Röntgen av fot rekommenderas vid smärta i mellanfoten och något av följande fynd:

• palpationsömhet över basen av femte metatarsalbenet
• palpationsömhet över båtbenet (os naviculare)
• oförmåga att belasta foten vid gång (fyra steg).

Var frikostig med röntgen hos barn, sköra äldre eller känd osteoporos.

Differentialdiagnos

• Fraktur i fotled, mellanfot eller hälben.
• Vila – avsluta aktivitet.
• Hälseneruptur.
• Skada på peroneussena.

Behandling

Handläggning vid behandling

Akutbehandling (i samband med trauma)

Vid distorsion av fotleden kan följande akuta omhändertagande användas:

• Skydd – mot ytterligare skada
• Vila – avsluta aktivitet
• Nedkylning – kyl fotleden intermittent i 10 minuter (optimal vävnadstemperatur 10-15 grader)
• Kompression – elastisk binda runt fotleden
• Högläge – 30 minuter och så ofta som möjligt första dygnet.

Fortsatt behandling (efter 1-2 dygn)

Rörelseträning och belastning av foten till smärtgräns påbörjas så snart som möjligt. Tidig mobilisering ger tidigare återgång i aktivitet och snabbare förbättring av symtom. Fysioterapi kan behövas för att träna upp rörlighet och stabilitet i fotleden.

Ge råd om att:

• belasta foten så snart som möjligt
• undvika kryckor så snart som möjligt
• stödjande linda, tejpning eller ortos kan användas i början eller som sekundärprevention för att undvika mer skada av fotleden
• muskel- och balansträning med exempelvis balansbräda.

De flesta blir förbättrade av egenvård och träning, men besvär som smärta och instabilitet kan bli långvariga hos upp till en tredjedel. Vid långdragna besvär efter fotledsdistorsion trots strukturerad träning rekommenderas bedömning inom specialiserad vård.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Misstanke om skelettskada eller komplicerad fotledsdistorsion (via röntgen).

Remissindikation ortopedmottagning

• Kvarstående besvär efter minst tre månaders rehabilitering.
• Komplicerande skador eller instabilitet för ställningstagande till kirurgisk behandling.

Komplikationer

Otillräcklig träning eller behandling kan leda till långdragna besvär som smärta, recidiverande distorsioner eller instabilitet.

Patientinformation

Skador på fotleden (1177.se)

Referenser

• Ankle sprain in adults: Evaluation and diagnosis (UpToDate.com) [2025-09-03]
• Ankle sprain in adults: Management (UpToDate.com) [2025-09-03]
• Fotledsdistorsion (lakartidningen.se) [2025-09-03

Om innehållet

Publicerat: 2025-11-17
Giltigt till: 2029-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne