Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling av patienter som sköts i primärvården

Specialiserad vård

• Behandling i vissa svårare fall
• Bedömning och behandling av patienter som sköts i specialiserad vård

Bakgrund

Denna riktlinje omfattar sömnstörning i palliativ vård i sen fas eller livets slutskede.

Epidemiologi

Vid sjukdom ökar sömnbehovet. Samtidigt är sömnsvårigheter och sömnrubbningar vanliga i livets slutskede.

Etiologi

Sömnstörningar i palliativ vård kan bland annat bero på:

• Illamående
• klåda
• smärta
• ångest, oro för framtiden och för döden
• störande moment nattetid såsom kliniska kontroller, störande ljud, medpatienter.

Utredning

Symtom

• Insomningssvårigheter
• Fragmenterad sömn
• Tidigt uppvaknande
• Dagtrötthet

Sömnstörning kan påverka kognitiva funktioner, koncentration, minne och det allmänna välbefinnandet samt ge ökad risk för depression.

Anamnes

• Sömnrutiner
• Aktiviteter och vakenhet dagtid
• Livskvalitet och daglig energi
• Andra symtom – som smärta, illamående, ångest, nokturi
• Läkemedel
• Omgivning – exempelvis störande faktorer

Skattningsformulär som verktyg: Insomnia severity index (ISI) (pdf)

Status

• Allmäntillstånd
• Psykiskt status
• Övrig undersökning utifrån symtom

Handläggning vid utredning 

• Identifiera påverkbara bakomliggande orsaker.
• Gör en läkemedelsgenomgång (kortikosteroider kan ge sömnstörning, bör tas tidigt på dagen).
• Värdera behov av ytterligare symtomlindring.
• Bedöm om psykiatrisk samsjuklighet föreligger.

Stöd för bedömning av sköra äldre

Sköra äldre, palliativ vård

Behandling

Handläggning vid behandling

Effektiv symtomlindring och god sömn kan ge ökad livskvalitet. Symtomskattning med mätinstrument (ISI) kan underlätta för utvärdering.

• Identifiera och behandla bakomliggande orsak i första hand.
• Värdera och sträva efter exponering för dagsljus, vakenhet och aktivitet dagtid för att främja normal dygnsrytm.
• Ge läkemedelsbehandling frikostigt.
• Prova andra åtgärder som kan ha effekt på individnivå.

Åtgärder som kan provas är:

• • samtalsstöd där oro och funderingar kan ventileras
  • massage, akupunktur eller yoga för avslappning.

Om palliativ vård och behandling (pdf)

Omvårdnad

Bedöm behov av att:

• justera temperatur i sovrum
• låta patienten prova exempelvis lugn musik eller öronproppar
• justera viloställning, säng, madrass, andra hjälpmedel
• minimera störningstillfällen nattetid.

Omvårdnad, palliativ vård (pdf)

Läkemedelsbehandling

Vid behandling i sen palliativ fas bör patienter erhålla den lägsta effektiva dosen som ger symtomlindring. Det kan innebära både högre och lägre än de angivna.

Exempel på sömngivande eller lugnande läkemedel att prova till natten:

• tablett zopiklon 5–7,5 mg – vid insomningsbesvär
• tablett propiomazin 25 mg 1–2 – vid splittrad sömn, tidigt uppvaknande (inte lämpligt för äldre)

Följande läkemedel har inte indikation sömnstörning men kan provas vid affektiva komponenter:

• tablett oxazepam 5–10 mg
• tablett mirtazapin 7,5–15 mg
• tablett amitriptylin – börja med 10 mg och öka med 10 mg åt gången till önskad effekt eller besvärliga biverkningar. Lägre doser till äldre patienter på grund av dess antikolinerga effekt.

Vid svår sömnstörning eller paradoxal reaktion på bensodiazepin kan i vissa fall låg dos neuroleptika provas (off-label).

Melatonin kan provas men är inte förmånsberättigat för vuxna.

• kortverkande – 1-3 mg till natten
• depotberedning – 2 mg till kvällen.

Utvärdera behandlingseffekt fortlöpande.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid behov, konsultera relevant specialistmottagning eller palliativ vård ASIH (avancerad sjukvård i hemmet).

Referenser

• Nationellt vårdprogram palliativ vård (kunskapsbanken.cancercentrum.se) [2024-09-27]
• Sömnstörning – Skånelistan med bakgrundsmaterial [2024-09-27]
• Äldre – sömn – Skånelistan med bakgrundsmaterial [2024-09-27]
• Melatonin ger utökade valmöjligheter för behandling av äldre med sömnstörning (janusinfo.se) [2024-09-27]

Om innehållet

Publicerat: 2024-11-06
Giltigt till: 2028-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne