Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling av patienter som sköts i primärvården

Specialiserad vård

• Behandling i vissa svårare fall
• Bedömning och behandling av patienter som sköts i specialiserad vård

Bakgrund

Denna riktlinje omfattar behandling av KOL i palliativ vård i sen fas och livets slutskede. För utredning och behandling av KOL eller akut KOL-exacerbation, se separata riktlinjer.

Definition

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, KOL, är en inflammatorisk luftvägs- och lungsjukdom. Inflammationen orsakar bronkiolit och emfysem och ger en kronisk luftvägsobstruktion.

Utredning

Symtom

Symtom och fynd som talar för att en patient med KOL är i slutskedet av sin sjukdom:

• en alltmer uttalad och irreversibel lungfunktionsnedsättning
• kakexi (ofrivillig viktnedgång)
• sekundär hjärtsvikt
• vilotakykardi
• tilltagande andfåddhet och trötthet redan vid mycket lätt ansträngning
• oförmåga att ta sig utanför bostaden
• depression
• tidig morgonångest.

Status

• Allmäntillstånd.
• Hjärt- och lungstatus.
• Överväg psykiatriskt status.
• Övrig undersökning utifrån behov.

Handläggning vid utredning

Svår KOL (även utan respiratorisk svikt) begränsar successivt det dagliga livet genom andnöd vid mindre ansträngning.

Andnöd kan ge ångest som kan leda till isolering, inaktivitet och relationssvårigheter. Svåra exacerbationer ökar risken och rädslan för att dö.

Förloppet vid KOL kan vara långsamt och jämnt eller varierande med exacerbationer. Prognosen är svårförutsägbar, så samtal om vårdinnehåll och patienternas önskan bör föras tidigt och uppdateras fortlöpande.

Stöd för bedömning av sköra äldre

Sköra äldre, palliativ vård

Behandling

Handläggning vid behandling

• Tillämpa ett personcentrerat förhållningssätt och inkludera närstående.
• Identifiera, behandla och lindra symtom, om möjligt utifrån orsak.
• Behandla KOL sedvanligt såväl farmakologiskt som icke-farmakologiskt.
• Förbered försämringshändelser genom färdiga läkemedelsordinationer.

Vården inriktas på att ge största möjliga välbefinnande, gärna av personal som känner patienten.

Specialiserad vård kan ombesörja behandling med exempelvis hemsyrgas vid hypoxi och höga koldioxidvärden.

Om palliativ vård och behandling (pdf)

Fysioterapi och arbetsterapi

Patientundervisning, träning och rätt hjälpmedel kompletterar omvårdnad och läkemedelsbehandling.

Hjälpmedel, en god inhalationsteknik och insatser för att förbättra andning och slemmobilisering bör fortgå i anpassade former. Det motiverar nära samråd med arbetsterapeut och fysioterapeut.

Fokus bör vara på att patienten ska komma upp ur sängen eller stolen flera gånger varje dygn, med eller utan hjälp. Frisk luft och handfläkt kan lindra andnöd.

Omvårdnad

Omvårdnad, palliativ vård (pdf)

Läkemedelsbehandling

Underhålls- och vidbehovs behandling ges sedvanligt i första hand. Då patienten inte orkar genomföra behandlingen kan terbutalin provas i form av subkutan injektion. Opioider såsom morfin i tablett eller injektionsform blir i allmänhet aktuella vid andnöd. Se separat rekommendation.

Akut exacerbation med misstänkt bakteriell genes behandlas i första hand sedvanligt med antibiotika.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid behov, konsultera relevant specialistmottagning eller palliativ vård ASIH (avancerad sjukvård i hemmet).

Referenser

• Nationellt vårdprogram palliativ vård - RCC Kunskapsbanken (cancercentrum.se) [2024-05-27]

Om innehållet

Publicerat: 2024-08-19
Giltigt till: 2028-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne