Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling av patienter som sköts i primärvården

Specialiserad vård

• Behandling i vissa svårare fall
• Bedömning och behandling av patienter som sköts i specialiserad vård

Bakgrund

Denna riktlinje handlar om andnöd och rosslingar i palliativ vård i sen fas eller livets slutskede.

Definition

Andnöd är en subjektiv upplevelse av obehag i samband med andning som kan variera i intensitet Känslan av andnöd behöver inte stämma med graden av avvikelse i mätbara parametrar.

Epidemiologi

Andnöd är vanligt i livets slutskede, oavsett patientens grundsjukdom.

Rosslingar uppkommer ofta som ett sent symtom i livets slutskede. Det är oklart om symtomet påverkar patientens välbefinnande.

Etiologi

Andnöd kan uppkomma vid fysisk aktivitet, som en reaktion på känslomässiga upplevelser och i livets slutskede även i vila, vilket kan ge försämrad livskvalitet.

En rosslande andning beror på slem och partiklar som rör sig upp och ner i luftvägarna. Orsaken är att när krafterna avtar har patienten svårt att svälja, hosta och ändra kroppsställning.

Utredning

Symtom

• Andnöd.
• Rosslingar.

Anamnes

• Beskrivning av intensitet och obehagskänsla.
• Frekvens och duration.
• Andra nytillkomna symtom.

Status

• Allmäntillstånd, överväg temperatur.
• Hjärtstatus.
• Lungor, överväg saturation.
• Psykstatus.
• Övrig undersökning utifrån behov.

Handläggning vid utredning

Överväg behandlingsbara orsaker till andnöd så som:

• lunginflammation
• vätska i lungsäck, ascites
• lungemboli
• hjärtsvikt, lungödem
• övervätskning
• försämring av grundsjukdom, exempelvis KOL, oro, ångest och depression.

Rosslingar som symtom på lungödem bör övervägas, särskilt vid känd hjärtsvikt eller vid dropp- eller sondnutrition.

Stöd för bedömning av sköra äldre

Sköra äldre, palliativ vård

Behandling

Handläggning vid behandling

• Tillämpa ett personcentrerat förhållningssätt och inkludera närstående.
• Identifiera, behandla och lindra andnöd, om möjligt utifrån orsak.
• Ge symtomlindrande behandling farmakologiskt och icke-farmakologiskt utifrån behov.

Vården inriktas på att ge största möjliga välbefinnande, gärna av personal som känner patienten.

Vid misstänkt övervätskning bör eventuell behandling med parenteral vätska pausas eller avslutas samt vätskedrivande behandling ges.

Andnöd och rosslande andning uppfattas ofta som svåra symtom för närstående, information om symtomen kan underlätta. Rosslingar är vanligast den sista tiden före dödsögonblicket. Många patienter är då inte längre vid medvetande och påverkas troligen inte.

Om palliativ vård och behandling (pdf)

Omvårdnad

Vid andnöd och rosslingar är det extra viktigt att:

• förmedla lugn och trygghet
• hjälpa patienten med lägesändring och bekväm kroppsställning (sitta eller ligga utifrån önskemål)
• ordna löst sittande kläder
• öppna fönster och en svag luftström mot ansiktet (gärna med fläkt)
• underlätta andningsarbetet, gärna med kuddar under armar och i svank
• sköta patientens munvård (fukta slemhinnan, ta bort slem).

Omvårdnad, palliativ vård (pdf)

Fysioterapi

Sekretstagnation och obstruktivitet kan (förutom inhalation) behandlas med motståndsandning som därefter följs av huffing (hosta med öppet struplock), forcerad utandning eller understödd hoststöt.

Patienten kan behöva stöd för att hitta en optimal andningsfrekvens och teknik. Med händer runt bröstkorgen kan personal ge stöd och följa med i bröstkorgens rörelser.

Läkemedelsbehandling

Behandla orsak om möjligt vid andnöd. Komplettera med symtomlindrande behandling.

Inhalation

Vid inslag av obstruktivitet kan inhalation av luftrörsvidgande läkemedel provas, gärna med spacer.

Morfin och opioid

Opioid (peroralt eller parenteralt) har viss dokumenterad effekt vid andnöd. Risken för andningssvikt är liten vid försiktig titrering i små steg, förslagsvis tablett morfin 5 mg peroralt eller 2,5 mg subkutant.

Bensodiazepin

Bensodiazepin kan lindra känslan av andnöd vid samtidig ångest. Oxazepam har snabb effekt och medellång duration. Midazolam kan övervägas hos svårt sjuka.

Syrgasbehandling

Palliativ syrgasbehandling bör endast övervägas vid hypoxi (saturation <90 %) i vila, hos de patienter som uppfattar symtomlindring vid syrgasbehandling.

Loopdiuretika

Injektion loopdiuretika (furosemid) kan hos vissa patienter ge symtomlindring vid andnöd. Dessutom bör behandlingen ges vid lungödem.

Antikolinergika

Läkemedelsbehandling vid rosslingar kan provas då det kan ha symtomlindrande effekt på vissa patienter. Viktigt att utvärdera att symtomlindring uppnås med tanke på biverkningsprofil.

Förstahandsval är subkutan injektion av glykopyrronium (Robinul), 1 ml x 1-3 vid behov.

Ett alternativ kan vara hyoscinbutylbromid (Buscopan). Scopolamin (Morfin-Skopolamin) innebär däremot större risk för förvirringssymtom.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid behov, konsultera relevant specialistmottagning eller palliativ vård ASIH (avancerad sjukvård i hemmet).

Referenser

Nationellt vårdprogram palliativ vård (kunskapsbanken.cancercentrum.se) [2024-05-27]

Om innehållet

Publicerat: 2024-08-15
Giltigt till: 2028-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne