Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Protonpumpshämmare (PPI) är en effektiv behandling vid duodenalsår och ventrikelsår. Dessutom används PPI förebyggande mot läkemedelsrelaterade ventrikel- och duodenalsår hos riskpatienter.

• Omeprazol rekommenderas på Skånelistan
• Lägsta möjliga dos PPI eftersträvas
• Långtidsbehandling (>1 månad) ska endast ske på godkända indikationer. Hos patienter med oklar indikation ska behandlingen utvärderas genom utsättningsförsök
• Ange indikation, behandlingstid och undvik att förnya recept slentrianmässigt
• Trappa ut behandlingen för att undvika reboundfenomen vid avslut av långvarig PPI-behandling. Arbetsgruppen har tagit fram en broschyr som kan lämnas till patienter som ska trappa ut PPI.

Att sluta med omeprazol eller andra protonpumpshämmare (pdf)

Ulcus med Helicobacter pylori-infektion

• Alla duodenalulcus ska eradikeringsbehandlas
• Vid ventrikelulcus ska eradikeringsbehandling endast ges vid påvisad Helicobacter pylori-infektion.

Profylaktisk behandling vid pågående terapi med COX-hämmare och/eller lågdos-ASA

Behandling med COX-hämmare ökar risken för ulcus och gastrointestinal blödning. Detta gäller såväl klassiska COX-hämmare (NSAID) som selektiva COX2-hämmare och lågdos acetylsalicylsyra (ASA) som alla hämmar cyklooxygenas. Indikationen för behandling med COX-hämmare och ASA bör alltid vägas mot risken för gastrointestinal blödning och dessa läkemedel ska om möjligt undvikas hos patienter med förekomst av en eller flera riskfaktorer. Om detta inte är möjligt bör profylaktisk behandling med PPI övervägas.

Observera att enbart steroidbehandling inte utgör indikation för PPI. Inte heller innebär enbart hög ålder och behandling med lågdos ASA indikation för behandling med PPI.

Överväg förebyggande behandling med omeprazol vid behandling med COX-hämmare i högdos eller i lågdos som långtidsbehandling i kombination med minst en riskfaktor;

• hög ålder (>75 år)
• tidigare ulcus eller övre GI-blödning
• samtidig behandling med glukokortikoider
• samtidig behandling med SSRI
• samtidig behandling med antikoagulantia

Profylax med PPI bör ges vid behandling med lågdos ASA hos patienter som tidigare haft ulcus.
Omeprazol 20 mg x 1 är förstahandsval vid profylaktisk behandling med PPI.

Läkemedelsbehandling

Duodenalulcus

Behandlingen utgörs av Hp-eradikering i form av en veckas trippelterapi med PPI i kombination med två olika antibiotika.

Vid okomplicerade duodenalulcus är behandlingsresultaten mycket goda och eradikeringsbehandlingen är även tillräcklig för sårläkning. Förlängning med PPI behandling är därför inte nödvändig och det behövs inte heller någon kontroll av eradikering eller uppföljande gastroskopi.

Förstagångseradikering:

• omeprazol 20 mg x 2
• klaritromycin 500 mg x 2
• amoxicillin 1000 mg x 2 i 7 dagar

Alternativ vid allergi mot penicillin:

• omeprazol 20 mg x 2
• klaritromycin 500 mg x 2
• metronidazol 400 mg x 2 i 7 dagar

Vid interaktionsproblematik eller överkänslighet mot klaritromycin kan följande rekommenderas:

• omeprazol 20 mg x 2
• doxycyklin 100 mg x 2
• metronidazol 400–500 mg x 2 i 14 dagar

Hp-associerade ventrikelulcus

En veckas eradikeringsbehandling med PPI och antibiotika (se Duodenalulcus). Därefter fortsatt behandling med PPI (omeprazol 20 mg x 1) till sårläkning vilket bekräftas med gastroskopikontroll. Gastroskopin bör ske inom 6-8 veckor.

Andra linjens behandling efter misslyckad eradikering:

• omeprazol 20 mg x 2
• amoxicillin 1000 mg x 2
• metronidazol 400- 500 mg x 2 i 14 dagar

Alternativ vid allergi mot penicillin:

• omeprazol 20 mg x 2
• tetracyklin 300 mg x2
• metronidazol 400- 500 mg x 2 i 14 dagar

Kontrollera alltid om eradikeringen lyckats med F-Hp, dock tidigast 4 veckor efter avslutad kur (och helst 2 veckor efter avslutad PPI behandling).

Ulcus orsakade av läkemedel

Behandling i 6–8 veckor med omeprazol 20–40 mg x 1, med efterföljande gastroskopikontroll. COX-hämmare bör om möjligt inte återinsättas. Patienter som tidigare haft ulcus bör behandlas profylaktiskt med PPI vid fortsatt intag av ASA eller COX-hämmare.

Om tillståndet

Allmänt

Sambandet mellan Helicobacter pylori (Hp) infektion och ulcussjukdom är klarlagt sedan länge. Duodenalulcus orsakas till cirka 95% av Helicobacter pyloriinfektion. Ventrikelulcus orsakas till cirka 70% av Hp-infektion, resterande 30% anses orsakas av medicinering med COX-hämmare eller ASA. Rökning kan bidra. Hos 10-20% kompliceras tillståndet av blödning. Riskfaktor för blödning är hög ålder, behandling med COX-hämmare, ASA, SSRI, kortison och tidigare ulcusblödning.

Utredning

Algoritm - Utredning vid besvär från övre mag-tarmkanalen (dyspepsi)

Standardiserat vårdförlopp för matstrups- och magsäckscancer

För att påskynda utredning av misstänkt matstrups­- och magsäckscancer har man infört standardiserat vårdförlopp (SVF).

Standardiserat vårdförlopp matstrups- och magsäckscancer (cancercentrum.se)

Matstrups- och magsäckscancer – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Dyspepsi, reflux och ulcus - AKO Skåne - riktlinje för primärvården

Referenser

• Svensk Gastroenterologisk förening Nationella riktlinjer för outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt samt funktionell dyspepsi, SGF 2019
• Backman L, Schmidt D, Vitols S. Protonpumpshämmare misstänks ge allvarliga biverkningar. Försiktigare förskrivning bör övervägas och på korrekta indikationer. Läkartidningen nr 16 2013; 110, 828-31.
• Lundgren C. Protonpumpshämmare A02BC. FAS UT 3, s 26-33

Helicobacter pylori (Hp)

Dyspepsi och reflux, en systematisk litteraturöversikt, SBU-rapport 2007

Ulcus orsakad av läkemedel

• Blödande magsår, en systematisk litteraturöversikt, SBU-rapport maj 2011
• Coxib and Traditional NSAID Trialists’ Collaboration. The Lancet ;Early Online Publication, 30 May 2013, Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials.
• Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. N Engl J Med. 2016 Dec 29;375(26):2519-29

Standardiserat vårdförlopp for matstrups- och magsäckscancer

Standardiserat vårdförlopp matstrups- och magsäckscancer (cancercentrum.se)

Kortversion för primärvården (AKO-riktlinjer) för matstrups- och magsäckscancer

Om innehållet

Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne