Maligna lymfom och kronisk lymfatisk leukemi
-
ICD-10-SE
C81.9 Hodgkins lymfom, ospecificerat
C82.9 Follikulärt lymfom, ospecificerat
C83.9 Icke-follikulärt (diffust) lymfom, ospecificerat
C84.9 Moget T/NK-cellslymfom, ospecificerat
C85.9 Non-Hodgkin-lymfom, ospecificerad typ
C88.9 Malign immunoproliferativ sjukdom, ospecificerad
C91.1 Kronisk lymfatisk leukemi av B-cellstyp [B-KLL]
C91.4 Hårcellsleukemi
C91.5 Adult T-cellslymfom/leukemi (HTLV-1-associerad)
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård
Diagnostiskt centrum/hematologmottagning
- Vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp
- Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutiner
Bakgrund
Standardiserat vårdförlopp
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Det standardiserade vårdförloppet gäller vuxna patienter med maligna lymfom och KLL. Vid misstanke om lymfom eller KLL hos barn under 18 år bör närmaste barnonkologiska klinik kontaktas redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Epidemiologi
I Sverige diagnostiseras varje år 2000 vuxna med lymfom och 500 med kronisk lymfatisk leukemi, KLL.
Etiologi
Lymfom innefattar ett 50-tal skilda sjukdomar med olika etiologi, sjukdomspresentationer, förlopp och prognos.
Etiologin till KLL är okänd. Sjukdomen är inte ärftlig men familjär anhopning förekommer. Majoriteten av patienterna diagnostiseras tidigt, 85 % är i ett icke behandlingskrävande skede vid diagnos.
Utredning
Symtom som ger misstanke
- En eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning
- Palpabel mjälte
- Feber > 38 grader utan annan förklaring (som infektion)
- Oavsiktlig viktnedgång
- Uttalade nattsvettningar
Anamnes
- Aktuella symtom
- Infektioner
- Tidigare autoimmun- eller tumörsjukdom
- Hereditet för hematologisk eller autoimmun sjukdom
Status
- Allmäntillstånd
- Bukpalpation
- Lymfkörtelpalpation – vid förstorade körtlar, eftersök eventuell annan orsak (sår, genomgången operation, infektion, vaccination)
Laboratorieprover
- Hb, leukocyter, differentialräkning, trombocyter
Handläggning vid misstanke
Vid symtom som ger misstanke, gör en klinisk bedömning med anamnes och status samt ta laboratorieprover.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:
- en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning, utan annan förklaring (utom vid förstorad körtel på huvud-halsområdet)
- palpabel mjälte utan annan förklaring
- lymfocytos i differentialräkning (> 10 x 109/L)
- M-komponent IgM > 10 g/L
- misstanke om lymfom vid bilddiagnostik eller biopsi i samband med annan utredning
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Fortsatt handläggning
- Förstorad lymfkörtel på huvud-halsområdet utreds enligt huvud- och halscancer (utom vid samtidig lymfocytos).
- Vid kvarvarande symtom eller fynd som inte uppfyller kriterier för SVF bör fortsatt utredning övervägas.
Remissrutiner
Rutin vid SVF-remiss
Innan SVF-remiss skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
- Skicka omgående SVF-remiss till hematolog-/medicinmottagning (Helsingborg, Kristianstad) eller Diagnostiskt Centrum (SUS, utom vid lymfocytos då remiss ska till hematologimottagning Lund/Malmö)
- Märk remissen "SVF Maligna lymfom och KLL"
- Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
- Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation)
Remissinnehåll vid SVF
- Aktuella symtom, symtomduration
- Anamnes, status
- Eventuell utredning
- Andra sjukdomar
- Aktuella läkemedel
Remissen ska innehålla kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Patientinformation vid SVF
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Kontakt vid SVF
- Helsingborg 042-406 16 31, fax 042-406 32 25
- Kristianstad 044-309 28 40, Ystad 0411-99 52 76
- Malmö–Lund 046-17 75 60 (inklusive Landskrona och Trelleborg)
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram akut onkologi (cancercentrum.se)
Klinisk uppföljning
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Patientinformation
- Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (SVF) (cancercentrum.se)
- Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177.se)
- Lymfom - lymfkörtelcancer (1177.se)
Referenser
- Standardiserat vårdförlopp lymfom (cancercentrum.se)[2025-01-08]
- Nationella vårdprogram lymfom (cancercentrum.se)[2025-01-08]
- Vårdprogram kronisk lymfatisk leukemi (cancercentrum.se)[2025-01-08]
Om innehållet
Publicerat: 2023-08-24
Uppdaterat: 2025-01-17
Giltigt till: 2026-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne