Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning.
• Konservativ behandling i vissa fall.

Ortopedmottagning

• Bedömning och ställningstagande till operation.

Bakgrund

Definition

Rotatorkuffen består av fyra muskler som har till uppgift att stabilisera samt aktivera olika rörelser i axelleden:

• supraspinatus – abduktion
• infraspinatus – utåtrotation
• subscapularis – inåtrotation
• teres minor – utåtrotation.

Rotatorkuffsruptur innebär en total eller partiell bristning i en eller flera av rotatorkuffens senor.

Epidemiologi

Rotatorkuffruptur ses främst hos medelålders och äldre patienter. Utövande av vissa sporter samt arbete med armarna ovanför axlarna kan ge ruptur hos yngre.

Etiologi

Orsaken är sannolikt multifaktoriell. Degeneration, impingement, överbelastning och trauma bidrar i varierande grad till rotatorkuffruptur. Oftast börjar skadan i supraspinatussenan.

Riskfaktorer

• Hög ålder.
• Utövande av vissa sporter.
• Arbete med armarna ovan axelplanet.
• Rökning.

Samsjuklighet

Studier talar för att det kan finnas en samsjuklighet med diabetes, hypertoni respektive högt BMI.

Utredning

Symtom

Smärta 

• Både i rörelse och vila.
• Förvärras vid tryck mot axeln (liggande på sidan) samt vid arbete med armarna ovan axelplanet.
• Oftast lateral debut.

Svaghet

• Främst vid abduktion/framåtelevation (som vid handskakning).

I synnerhet äldre patienter kan vara helt symtomfria.

Anamnes

• Smärtanamnes – debut (ofta akut vid total ruptur, annars mer smygande).
• Bakomliggande orsak.

Status

Bilateralt axelstatus:

• inspektion – asymmetri, muskelatrofi, hematom, svullnad
• palpation
• rörlighet – aktiv och passiv rörelse, isometriska tester, rörelseomfång
• funktionstester – Jobes, Hawkins, Neers
• distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.

Fynd vid rotatorkuffruptur

Beroende på vilken sena som är skadad kan följande fynd ses:

• asymmetri
• ömhet vid palpation
• normal passiv rörlighet, dock smärtsam vid akut skada
• svaghet vid isometriska tester – oftast vid framåtelevation, abduktion, utåtrotation, adduktion (från abducerat läge)
• positivt utslag på funktionstester.

Funktionstesterna kan även vara positiva vid andra tillstånd, exempelvis impingement.

Smärta vid rörelse och viss funktion talar för partiell ruptur, medan upphävd funktion utan egentlig smärta talar för komplett ruptur.

Handläggning vid utredning

Handläggning sker utifrån om det finns ett känt trauma eller inte.

Vid misstänkt traumatisk rotatorkuffruptur

• Akut trauma – akut bedömning inom specialiserad vård rekommenderas.
• Subakut trauma (inom några veckor) – diagnostisk subakromiell injektion med lokalanestetika kan övervägas och därefter bedömning inom specialiserad vård.

Vid misstänkt degenerativ rotatorkuffruptur (partiell eller total)

• Vid långvariga symtom utan känt trauma rekommenderas i första hand konservativ behandling.
• Hos yngre eller mer aktiva patienter kan bedömning inom specialiserad vård övervägas om konservativ behandling inte ger önskad effekt.
• Hos äldre eller mindre aktiva patienter nås ofta acceptabel funktion med konservativ behandling.

Bilddiagnostik

Slätröntgen utförs främst vid misstanke om skelettskada och inför konsultation med specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

• Fraktur
• Impingement i axelled
• Bursit
• Frusen skuldra
• Luxation i axelled
• Akromioklavikularledsskada/-artros
• Artros i axelled
• Kalkaxel
• Nackrelaterad smärta

Behandling

Fysioterapi

• Rörelseträning rekommenderas påbörjas omgående.
• Stabilisering av skapula och successiv aktivering av rotatorkuffens senor. En kombination av koncentrisk, isometrisk och excentrisk träning är ofta aktuell.

Läkemedelsbehandling

• Överväg paracetamol eller COX-hämmare (NSAID) vid behov.

Kirurgisk behandling

• Bör övervägas hos aktiv patient (helst inom 3 månader).

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Akutmottagning – akut trauma med misstänkt rotatorkuffruptur.
• Ortopedmottagning – subakut trauma (några veckor) med misstänkt rotatorkuffruptur hos aktiv patient eller utebliven effekt av konservativ behandling.

Remissinnehåll

• Anamnes. 
• Resultat av given behandling.
• Resultat av eventuell utförd slätröntgen.
• Aktuell läkemedelslista.

Patientinformation

Ont i nacke och axlar (1177.se)

Referenser 

• Rotator cuff tendinopathy (UpToDate.com) [2025-06-24]  
• Presentation and diagnosis of rotator cuff tears (UpToDate.com) [2025-06-24]  
• Skada på rotatorkuffen (medibas.se) [2025-06-24]  
• Management of rotator cuff tears (UpToDate.com) [2025-06-24]
• Rotator cuff tendinopathy (UpToDate.com) [2025-06-24]

Om innehållet

Publicerat: 2025-10-09
Giltigt till: 2029-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne