Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Att på initiativ från njurmedicin delta i palliativ vård av patient med njursvikt 

Njurmedicin

• Palliativ dialys som del av palliativ vård (med fokus på symtomlindring)
• Palliativ vård vid njursvikt efter avslutad eller inte påbörjad dialys

Bakgrund

Definition

Palliativ vård definieras som aktiv helhetsvård för att ge högsta möjliga livskvalitet för patienten när bot inte längre är möjlig samt att ge stöd till närstående.

Viktiga faktorer att beakta i livets slutskede:

• läkarsamtal (brytpunktssamtal)
• munhälsa
• tryckavlastning
• mänsklig närvaro
• smärt- och symtomskattning inklusive åtgärd/uppföljning
• dokumentation
• efterlevandesamtal med närstående.

Utredning

Symtom

Vanliga symtom att aktivt behandla vid njursvikt:

• illamående, kräkningar
• diarré eller obstipation
• muskelkramper, stickningar, kramp i fingrar och tår
• andnöd
• smärta
• klåda
• nedstämdhet, ångest och oro
• sömnlöshet eller trötthet.

Handläggning vid utredning

Primärvården kan vid behov involveras vid palliativ njursjukvård på initiativ av läkare, omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS) eller njursviktskoordinator på njurmedicin.

Behandling

Handläggning vid behandling

Omvårdnadsåtgärder är mycket viktiga för symtomlindring.

Läkemedelsbehandling

• Läkemedelsgenomgång med uppdatering av läkemedelslista bör göras regelbundet.
• Recept på aktuella läkemedel ska finnas på apotek eller via e-dos.
• Läkemedel bör ges peroralt så länge patienten kan ta det.

Läkemedelsgenomgång

Ökad risk för ackumulering av läkemedel föreligger vid njursvikt, bland annat av opiater. Risk för biverkningar ska vägas mot nytta av behandlingen (ofta kan exempelvis viss sedering accepteras för att uppnå smärtlindring).

Vid läkemedelsgenomgång är det viktigt att utvärdera indikationen för varje läkemedel och sätta ut det som inte är nödvändigt. Följande prioritering av läkemedel kan användas:

• viktiga – läkemedel mot ångest, smärta, andnöd, rosslighet, illamående, diarré, förstoppning, kramp, epilepsi samt i förekommande fall insulin
• mindre viktiga – hormonsubstitution (som Levaxin), erytropoietin, blodtrycksmediciner, vissa psykofarmaka (samråd gärna med psykiater), järn, protonpumpshämmare
• oviktiga (kan sättas ut) – vitaminer, statiner, fosfatbindare (som Kalcipos, Fosrenol), natriumbikarbonat, Resonium.

Vid illamående eller kräkningar

• Tablett ondansetron 4 mg, 1–2 x 1–2
• Injektion ondansetron 2 mg/ml iv 4 ml x 1–3 (iv) obs måste spädas
• Tablett haloperidol 1 mg, 0,5–1 x 1
• Oral lösning haloperidol 2 mg/ml, 0,25-0,5 ml x 1
• Injektion haloperidol 5 mg/ml, 0,1–0,4 ml x 1 (sc)
• Tablett metoklopramid 10 mg (Primperan), 0,5 x 1–3
• Injektion metoklopramid 5 mg/ml (Primperan) 1 ml x 1–3 (sc/iv)

Vid diarré

• Tablett loperamid 2 mg 1–2 vid behov (max 8/dag)
• Droppar opiumtinktur (Dropizol) 2–5 x 2–3

Vid obstipation

• Droppar natriumpikosulfat 7,5 mg/ml (Laxoberal) 10–20 till natten
• Pulver makrogol (Moxalole) 1 dospåse x 1–3

Vid klåda

• Tablett klemastin 1 mg (Tavegyl) 1 x 1–4, gärna till natten
• Tablett haloperidol 1 mg 0,5-1x1
• Injektion haloperidol 5 mg/ml, 0,1–0,4 ml x 1 (sc)

Vid muskelkramper

• Tablett diazepam 2 mg 0,5–1 x 1–3
• Tablett magnesium 250 mg (Emgesan) 1 x 1–2 (vid misstänkt magnesiumbrist)

Vid stickningar eller kramp i fingrar eller tår (hypokalcemi)

• Brustablett Calcium-Sandoz 500 mg 1 x 1–3

Vid andnöd

• Injektion furosemid 10 mg/ml, 16–50 ml (iv) max 100 ml/dag
• Sublingualspray nitroglycerin 0,4 mg/dos, 1–2 puffar
• Injektion oxikodon 10 mg/ml, 0,125–1 ml (sc/iv)
• Tablett oxazepam 10–25 mg 1 x 1–4, individuell dosering
• Injektion midazolam 1 mg/ml 0,2–0,5 ml (sc/iv)

Vid rosslighet

• Injektion glykopyrronium 0,2 mg/ml (Robinul) 0,5-1ml (sc)
• Injektion Morfin-Skopolamin 10 mg/ml + 0,4 mg/ml, 0,2–0,5 ml (sc/im)

Vid ångest och oro

• Tablett oxazepam 5–15 mg, 1 x 1–3, individuell dosering
• Injektion midazolam 1 mg/ml 0,2–0,5 ml (sc/iv)

Vid smärta

• Tablett paracetamol 500 mg 1-2 x 1-4
• Infusion paracetamol 10 mg/ml, 100 ml x 1-4 (iv)
• Plåster Fentanyl – 12,5–50 µg/timme bytes var 3:e dygn
• Kapsel oxikodon (OxyNorm) 5 mg, 1 vid behov, individuell dostitrering
• Oral lösning oxikodon 1mg/ml, 1–5 ml vid behov, individuell dostitrering
• Kapsel oxikodon depot 5–10 mg, 1 x 2, individuell dostitrering (långverkande)
• Injektion oxikodon 10 mg/ml, 0,125–1 ml (sc/iv), individuell dostitrering

Vid sömnlöshet

• Tablett zopiklon 5–7,5 mg, 0,5–1 till natten

Vid konfusion

• Tablett haloperidol 1 mg, 0,5–1 x 1–2
• Oral lösning haloperidol 2 mg/ml 0,25–0,5 ml x 1–2
• Injektion haloperidol 5 mg/ml, 0,1–0,4 ml x 1 (sc)

Behandling via njurmedicin

• Behandlingsplan upprättas av läkare i samråd med patient och närstående.
• Symtomskattning utförs kontinuerligt.
• Brytpunktssamtal initieras vid försämring (av läkare eller patient), vid palliativ vård erbjuds brytpunktssamtal regelbundet.

Dialys kan vara indicerat som livsuppehållande behandling eller symtomlindrande behandling i palliativ vård. Palliativ peritoneal dialys kan övervägas för lindring av övervätskningssymtom.

Omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS) bedömer omvårdnadsbehov, deltar i brytpunktssamtal tillsammans med patientansvarig läkare njurmedicin och håller kontakt med patient och närstående, primärvård och hemsjukvård samt står för att sammankalla resursteam vid behov.

Vårdöverenskommelse kan göras efter kontakt med primärvård och kommun vid palliativ vård efter avslutad eller inte påbörjad dialys.

Resursteam sammankallas vid behov, bestående av läkare, OAS, undersköterska, fysioterapeut, dietist, kurator, arbetsterapeut och vid behov externa resurser som existentiell/andlig företrädare, specialiserad palliativ vård eller smärtteam.

Specialiserad palliativ vård/avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) kan vid behov kontaktas för eventuellt övertag.

Efterlevandesamtal erbjuds av OAS tillsammans med läkare och i vissa fall delar av resursteamet.

Remissrutiner

Remissindikation till primärvård

• Att på initiativ från njurmedicin delta i palliativ vård av patient med njursvikt

Referenser

• Palliativ njurmedicin, vårdprogram 
• Nationellt vårdprogram palliativ vård (cancercentrum.se) 

Om innehållet

Publicerat: 2024-05-21
Giltigt till: 2028-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne