Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning
• Akutbehandling i vissa fall

Specialiserad vård

• Akutmottagning – akut abscessbehandling vid behov
• Kirurgmottagning – extirpation av pilonidalcysta
• Hudmottagning – behandling av hårväxt vid behov

Bakgrund

Definition

En pilonidalcysta är en cystbildning i underhudsfettet runt ett eller flera hårstrån. Pilonidalsinus kallas den fistelliknande gång eller det gångsystem som kan bildas i anslutning till en pilonidalcysta. Begreppen används ofta synonymt med varandra.

Den vanligaste lokalisationen är övre delen av crena ani.

Epidemiologi

Tillståndet är vanligast hos unga män mellan 15 och 30 år.

Etiologi

Tillståndet orsakas av att hår penetrerar huden ner i underhudsfettet på grund av mekanisk nötning. Genom en främmandekroppsreaktion bildas en cysta. Innehållet kan tömmas via pilonidalsinus vars öppningar nästan alltid sitter i medellinjen.

Vid avstängning av cysta eller sinus kan infektion uppstå med abscessbildning som följd. Vid spontan perforation av en abscess kan gångar bildas även ut mot sidorna.

Riskfaktorer

• Kraftig hårväxt.
• Yrke som innebär långvarigt sittande med tryck mot ryggslutet, till exempel yrkeschaufför.
• Fetma.

Utredning

Symtom

Tillståndet kan vara asymtomatiskt eller ge besvär vid abscess- och fistelbildning. Exempel på symtom är

• smärta, svullnad, ömhet och eventuellt feber vid abscessbildning
• sekretion efter spontanperforation av abscess samt fistelbildning.

Anamnes

• Tidigare abscesser i området.
• Sekretion.
• Yrke.

Status

Yttre inspektion.

Statusfynd kan vara

• öppning i medellinjen i övre delen av crena ani, ofta multipla
• rodnad, värmeökning och svullnad vid abscessbildning
• vätskande sår efter spontanperforation av abscess 
• fistelbildning ut till sidorna.

Differentialdiagnoser

• Analabscess.
• Analfistel.
• Hidradenitis suppurativa.
• Furunkulos.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Behandling ges främst inom specialiserad vård.

Ta bort hårstrån från cystan. Har abscess uppstått bör den dräneras, vid behov samråd med specialiserad vård.

Observera att antibiotika i princip aldrig är indicerat.

För att undvika recidiv genomförs exstirpation i lugnt skede inom specialiserad vård.

Förebyggande åtgärder

Hårborttagning i området minskar återfallsrisken.

Kirurgisk behandling

Incision av abscess i lokalanestesi. Flera olika tekniker kan användas för exstirpation.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Akutmottagning – akut abscessbehandling vid behov
• Kirurgmottagning – extirpation av pilonidalcysta
• Hudmottagning – laserbehandling av hårväxt vid behov

Komplikationer

• Recidiv.
• Postoperativt svårläkt sår.

Klinisk uppföljning

Upprepad omläggning kan behövas.

Patientinformation

Pilonidalcysta (1177.se)

Om innehållet

Publicerat: 2021-10-18
Giltigt till: 2024-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne