Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och akut behandling av patient som söker primärvård.

Specialiserad vård

• Akutmottagning – gallstensanfall med misstänkt akut komplikation.
• Kirurgmottagning – upprepade gallstensanfall.

Bakgrund

Epidemiologi

Gallsten är vanligt och förekommer hos åtminstone 20 % av befolkningen. Av dessa utvecklar cirka 20 % symtomgivande gallstenssjukdom. Tillståndet är vanligare hos kvinnor än hos män och vanligare i högre ålder.

Etiologi

Gallsten bildas vid obalans i gallans sammansättning eller vid försämrad gallblåsetömning. Stenen består oftast av kolesterol, kalcium eller bilirubin.

Gallstensanfall uppkommer då en sten kilas in i gallblåsehalsen eller gallvägarna och orsakar ökat intraluminalt tryck och muskelaktivitet.

Riskfaktorer

• Hereditet för gallsten.
• Ålder > 60 år.
• Kvinnligt kön, graviditet.
• Övervikt, insulinresistens.
• Fysisk inaktivitet.
• Kost – särskilt fet mat.
• Snabb viktnedgång – exempelvis efter obesitaskirurgi.
• Läkemedel – östrogensubstitution.

Utredning

Symtom

Gallstenar ger sällan symtom utom vid gallstensanfall. Då förekommer:

• smärta – under höger arcus eller i epigastriet, plötsligt påkommen, uttalad, ofta intervallkaraktär
• utstrålning – mot rygg, höger axel eller skulderblad
• duration – från cirka 30 minuter upp till några timmar
• allmänna – illamående, kräkningar.

Samtidig feber, ihållande smärta eller ikterus talar för komplikation.

Anamnes

• Känd gallstenssjukdom.
• Riskfaktorer.
• Andra sjukdomar.
• Läkemedel.

Status

• Allmäntillstånd – ikterus, feber.
• Hjärta – puls.
• Blodtryck.
• Buk – lokal ömhet under höger arcus.
• Överväg EKG.

Handläggning vid utredning

Vid svår smärta, allmänpåverkan eller symtom som talar för komplikation rekommenderas akut handläggning inom specialiserad vård.

Vid misstänkt gallstensanfall rekommenderas utredning och provtagning i differentialdiagnostiskt syfte. I senare skede bör bilddiagnostik göras för att bekräfta diagnosen.

Laboratorieprover

• Temp, CRP.
• Överväg ALP, ALAT, bilirubin, pankreasamylas.
• Överväg ytterligare prover.

Bilddiagnostik

Välj i första hand ultraljud gallblåsa och gallvägar.

Differentialdiagnoser

• Kolecystit, kolangit.
• Ulcus och gastroesofageal reflux (GERD).
• Njursten.
• Pankreatit.
• IBS, funktionell buksmärta.
• Dissekerande aortaaneurysm.
• Hjärtinfarkt . 

Behandling

Handläggning vid behandling

Vid smärta

• Ge i första hand NSAID intramuskulärt eller rektalt.
• Vid utebliven behandlingseffekt bör patienten bedömas inom specialiserad vård.

Vid smärtfrihet

• Ge råd om att patienten bör undvika den mat som ger besvär.
• Förskriv NSAID.
• Uppmana patienten att söka akut vid symtom som feber, ihållande smärta eller ikterus.

Läkemedelsbehandling

Välj ett av följande för akutbehandling:

• injektion ketorolak (30 mg/ml), 1 ml intramuskulärt
• suppositorium diklofenak, 100 mg x 1.

Förskriv suppositorium diklofenak att ta vid behov vid nytt gallstensanfall i hemmet (max 150 mg/dygn).

Kirurgisk behandling

Bilddiagnostiskt bekräftade gallstenar som gett upprepade anfall kan avlägsnas genom kolecystektomi eller endoskopisk behandling.

Även efter kolecystektomi kan smärta från gallvägarna förekomma i vissa fall.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Misstänkt akut komplikation.
• Återkommande behandlingskrävande anfall under flera dagar.

Remissindikation kirurgmottagning

• Upprepade gallstensanfall (särskilt hos yngre) efter bilddiagnostiskt bekräftade gallstenar för ställningstagande till kirurgisk behandling.

Komplikationer

• Gallstas.
• Kolecystit, kolangit.
• Koledokussten.
• Pankreatit.

Patientinformation

Gallsten (1177.se)

Referenser

• Nationellt vårdprogram för gallstensjukdom (pdf)
• Gallstones: Epidemiology, risk factors and prevention (uptodate.com) [2025-01-15]
• Clinical manifestations and evaluation of gallstone disease in adults (uptodate.com) [2025-01-15]

Om innehållet

Publicerat: 2025-03-27
Giltigt till: 2029-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne