Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande av patient som söker i primärvård.

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande vid behov.

Bakgrund

Denna rekommendation omfattar akut astma hos barn från 12 års ålder och vuxna. För akut astma hos mindre barn och underhållsbehandling av astma hänvisas till separata rekommendationer.

Utredning

Symtom

• Andfåddhet.
• Pipande andning.
• Hosta.
• Tryck över bröstet.

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration.
• Pågående infektion.
• Andra sjukdomar.
• Aktuella läkemedel inklusive följsamhet.
• Allergi

Status

• A – fria luftvägar.
• B – andningsfrekvens, saturation, indragningar, ronki, förlängt expirium.
• C – puls, blodtryck.
• D – medvetandegrad.
• E – temp vid behov.

Handläggning vid utredning

Bedöm om patienten har ett milt eller svårt astmaanfall.

Tecken på milt till måttligt astmaanfall

• Allmäntillstånd – lätt begränsad, vill sitta (inte ligga).
• Andning – viss dyspné.
• Auskultation – måttligt till rikligt med ronki.
• Andningsfrekvens < 30/minut.
• Hjärtfrekvens < 120/minut.
• Saturation ≥ 90 %.

Tecken på svårt till livshotande astmaanfall

• Allmäntillstånd – orkar bara tala enstaka ord, orolig, agiterad, förvirrad.
• Andning – sitter framåtlutad, använder accessoriska andningsmuskler.
• Auskultation – avsaknad av andningsljud.
• Andningsfrekvens ≥ 30/minut.
• Hjärtfrekvens ≥ 120/minut.
• Saturation < 90 %.

Differentialdiagnoser

• Pneumothorax.
• Lungemboli.
• Lungödem.
• KOL-exacerbation.
• Epiglottit
• Panikattack med hyperventilation

Behandling

Akut astma hos vuxna och ungdomar, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

• Vid tecken på svårt astmaanfall – ge Akutbehandling, larma ambulans vid behov.
• Vid mildare astmaanfall – ge råd enligt Behandling vid mildare astmaanfall.

Behandling vid mildare astmaanfall

Vid försämring av astma bör följande behandling påbörjas (gärna i hemmet), beakta maxdoser:

• Beta-2-stimulerare – använd vid behov i upprepade doser.
• Vid underhållsbehandling med inhalationssteroid (ICS) – öka ordinarie dos upp till 4 gånger (fördelat på 2–4 gånger/dygn).
• Vid underhållsbehandling med ICS + FABA (Bufomix) – öka till 8–12 inhalationer per dygn, under en begränsad tid.

Ge råd att vid behov av > 8 inhalationer (Bufomix)/dygn eller utebliven effekt kontakta sjukvård på nytt.

Akutbehandling

• Följ vitalparametrar – främst andningsfrekvens, saturation, puls, vakenhet.
• Utvärdera behandlingen var 20:e minut.
• Vid förbättring – ordinera Uppföljande behandling i hemmet.
• Vid utebliven effekt – sätt grov venös infart och remittera till akutmottagning.

Överväg även bedömning på akutmottagning vid minst en riskfaktor för svårbehandlad astma:

• Tidigare sjukhusvård på grund av astma.
• Akutbesök för astma senaste året.
• Dålig följsamhet till behandling.

Syrgas

• Vid allmänpåverkan och saturation < 90 % – ge 5–6 liter/minut på mask (målsaturation > 90 %).

Luftrörsvidgare

Ge luftrörsvidgare som inhalation i högdos. Upprepa var 20:e minut vid otillräcklig förbättring.

I första hand via spacer:

• Airomir spray (0,1 mg/dos) – 10–15 doser (5 andetag/dos).
• Vid behov Atrovent spray (20 µg/dos) – 4 doser (5 andetag/dos).

I andra hand via nebulisator:

• Ventoline lösning (5 mg/ml) – 1–2 ml.
• Vid behov även Atrovent lösning (0,25 mg/ml) – 2 ml.
• Ipratropium/salbutamol (0,5 mg /2,5 mg) – 1 dos som alternativ behandling.
• För Maxin – följ tillverkarens instruktioner.

Steroid

Ge perorala steroider som engångsdos. Välj någon av följande:

• Prednisolon (5 mg) – 10 tabletter (välj till gravid).
• Betametason (0,5 mg) – 10 tabletter.

Luftrörsvidgande injektion

Vid svårt anfall med saturation < 90 % trots syrgas eller om patienten inte orkar inhalera ges luftrörsvidgare som injektion.

• Inj Bricanyl (0,5 mg/ml) – 0,5–1 ml subkutant.

Fortsatt behandling i hemmet

Överväg fortsatt behandling med peroral steroid efter akutbehandlingen med någon av följande:

• Prednisolon (5 mg) – 6 tabletter dagligen i 5 dagar.
• Betametason (0,5 mg) – 6 tabletter dagligen i 5 dagar.

Uppföljning inom 6 veckor rekommenderas enligt separat rekommendation.

Astma hos vuxna – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Svår till livshotande astma eller utebliven effekt.
• Ny försämring i närtid.
• Svårbehandlat anfall med samtidiga riskfaktorer för svårbehandlad astma.

Remissinnehåll

• Frågeställning.
• Anamnes och status.
• Given behandling.

Patientinformation

Astma (1177.se)

Referenser

• Astma hos barn och vuxna - behandlings­rekommendation (lakemedelsverket.se) [2024-01-09]
• Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL (kroniskt obstruktiv lungsjukdom) (socialstyrelsen.se) [2024-01-02]
• Reports - Global Initiative for Asthma - GINA (ginasthma.org) [2024-01-02]

Om innehållet

Publicerat: 2024-01-25
Giltigt till: 2027-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne