Blödningskomplikation i munhålan
Skånelistan
Rekommenderade läkemedel
| Behandling/tillstånd | Substans | Preparat/generika |
|---|---|---|
| Fibrinolyshämmare | ||
| tranexamsyra | Tranexamsyra APL | |
Bakgrundsmaterial
Terapiråd
Normalt behövs ingen speciell åtgärd mer än kompression samt eventuellt lokalhemostatika och suturering.
Läkemedelsbehandling
Rekommenderade läkemedel:
- Tranexamsyra APL
Om tillståndet
Allmänt
Patienter som medicinerar med trombocytaggregationshämmande medel (till exempel lågdos-ASA eller klopidogrel) kan blöda mer efter ett oralkirurgiskt ingrepp. Detta är emellertid sällan något problem och patienten ska inte avbryta sin medicinering inför ingreppet.
Vid kombinationsbehandling med två trombocytaggregationshämmare kan blödningsbenägenheten öka ytterligare. Om kombinationsbehandlingen omfattar tikagrelor eller klopidogrel bör kortare utsättning av dessa preparat diskuteras med patientens hjärtläkare.
För patienter som behandlas med warfarin eftersträvas att bibehålla den aktuella medicineringen. Dentoalveolär kirurgi och depuration kan normalt utföras vid ett INR-värde under 3,0.
Vid kirurgi bör ingreppet utföras så skonsamt som möjligt och operationssåret bör tamponeras med koagulationsbefrämjande material (exempelvis Surgicel, Tissuefleece, Spongostan) och därefter sutureras. Efter suturering bör patienten komprimera genom att under minst 60 minuter bita ihop på en kompress indränkt i tranexamsyralösning.
Vid depuration är det lämpligt att börja behandla ett mindre område och utvärdera blödningen. Efter depuration bör man låta patienten bita ihop på en kompress med tranexamsyralösning på samma sätt som efter kirurgi (1).
För patienter som behandlas med NOAK bör behandlingar som depuration, tandextraktion (även operativt avlägsnande), implantatoperation och biopsi i normalfallet utföras utan att NOAK sätts ut. Samma kliniska åtgärder som vid ingrepp på patienter som medicinerar med warfarin bör tillämpas (2). Mer omfattande kirurgiska ingrepp bör handläggas av tandläkare med kunskap och rutiner för hanterande av eventuella blödningskomplikationer.
Referenser
- Johansson K, Götrick B, Holst J, Tranæus S, Naimi Akbar A.Impact of direct oral anticoagulants on bleeding tendency and postoperative complications in oral surgery: a systematic review of controlled studies. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2023 Mar;135(3):333-346.
- Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket. 2017;28(1)
Om innehållet
Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne