Skånelistan

Rekommenderade läkemedel 

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Gastroesofageal reflux utan esofagit eller esofagit grad A-B

• Omeprazol 20 mg vid behov eller i lägsta effektiva dosering för symtomkontroll.

Esofagit grad C-D

• Omeprazol 20 mg x 2 till kontrollgastroskopi. Efter läkning omeprazol 20 mg x 1. Behandling tills vidare.

Icke farmakologisk behandling

• Rökstopp
• Viktnedgång vid övervikt
• Minskat alkoholintag
• Undvika sena måltider
• Äta små portioner
• Höjd huvudända på sängen vid nattliga besvär

Läkemedelsbehandling

Tillfälliga refluxbesvär

Vid tillfälliga refluxbesvär bör receptfria läkemedel; alginsyra (Gaviscon) eller famotidin (Pepcid) rekommenderas eftersom de ger snabb symtomlindring.

GERD utan esofagit eller hos patient som inte gastroskoperats

Målet med behandlingen är symptomfrihet. Inled med Omeprazol 20 mg x 1 och utvärdera efter 2 veckor. Om behandlingen fungerar fortsätt med lägsta effektiva dos, gärna vid behov eller i kortare kurer.

GERD med esofagit

Esofagit grad A-B:

Omeprazol 20 mg x 1 under 3-6 månader, därefter kan successiv utsättning provas till intermittent behovsstyrd behandling.

Esofagit grad C-D:

Omeprazol 20 mg x 2 tills kontrollgastroskopi och läkning, sedan tillsvidarebehandling med omeprazol 20 mg x 1. Högre dos endast vid behandlingssvikt.

Barret’s esofagus:

Alltid tillsvidarebehandling.

Om tillståndet

Allmänt

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är mycket vanligt, omkring 20% av befolkningen har refluxbesvär. GERD innebär syrarelaterad sjukdom i matstrupen och kan finnas med eller utan esofagit (synlig inflammation i matstrupen vid gastroskopi). Orsaken är att innehåll från ventrikeln läcker upp till matstrupen och kan orsaka slemhinneskada. Hiatushernia är mycket vanligt vid GERD men behöver inte orsaka sjukdomen, likaså har många hiatushernia utan refluxsymtom.

Esofagit delas in i lindrig-måttlig, grad A-B (enligt Los Angeles-klassifikation), och måttlig-svår, grad C-D, beroende på utbredning.

Typiska symptom

Halsbränna, bröstbränna eller sura uppstötningar som kommer regelbundet typiskt efter måltid, vid framåtböjning, vid lyft eller i liggande.

Atypiska symptom

Bröstsmärta. Dysfagi. Hosta, heshet eller tandskador på grund av aspiration, oftast nattetid.

Utredning

Golden standard för diagnositk av GERD är 24 timmars pH-mätning men den undersökningen används inte rutinmässigt utan endast vid utvalda fall och inför eventuell operation. Gastroskopi kan endast påvisa följder av GERD (esofagit, Barret’s esofagus, striktur)

Förekomst av alarmsymtom eller atypiska symtom med refluxmisstanke ska alltid utredas med gastroskopi.

Se Standardiserat vårdförlopp för matstrups- och magsäckscancer:

• Matstrups- och magsäckscancer – AKO Skåne-riktlinje för primärvården
• Standardiserat vårdförlopp matstrups- och magsäckscancer (cancercentrum.se)

Vid typiska symptom som svarar på provbehandling med PPI tillför inte gastroskopi något.

Typiska symptom

Anamnes överensstämmande med GERD. Det finns också ett validerat frågeformulär som kan användas som stöd . Provbehandla med PPI under 2 veckor och utvärdera effekten. Om effekten är god är diagnosen klar.

GerdQ frågeformulär (pdf)

Atypiska symptom

Gastroskopi bör utföras innan behandling. Gastroskopi kan påvisa esofagit, Barret’s esofagus, cancer eller striktur.

Endoskopisk uppföljning

Behandling av esofagit grad A-B behöver inte kontrolleras med gastroskopi.

Vid esofagit grad C-D rekommenderas kontrollgastroskopi efter 8 veckors behandling. Anledningen är att kunna upptäcka Barret’s esofagus, strikturbildning eller malignitet i den affekterade slemhinnan.

Barret’s esofagus och strikturer kontrolleras enligt särskilda rutiner.

Algoritm - Utredning vid besvär från övre mag-tarmkanalen (dyspepsi)

Dyspepsi, reflux och ulcus – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Referenser

Jones et al. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Nov 15;30(10):1030-8

Katz et al. ACG Clinical Guideline: Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1; 117(1): 27–56

Standardiserat vårdförlopp for matstrups- och magsäckscancer

• Standardiserat vårdförlopp matstrups- och magsäckscancer (cancercentrum.se)
• Kortversion för primärvården (AKO-riktlinjer) för matstrups- och magsäckscancer

Om innehållet

Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne