Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Att undvika fästingbett genom att använda fästing­/myggmedel och ha täckande klädsel är exempel på förebyggande åtgärder liksom att hålla rådjuren borta från närmiljön och hålla gräset klippt.

Viktigast är dock att man efter vistelse i naturen bör göra en daglig kontroll av huden och så snart som möjligt avlägsna eventuell fästing. Bettstället bör sedan observeras regelbundet i en månad. Endast en liten andel av fästingbetten leder till borreliainfektion. Lokal bettreaktion kan uppstå och försvinner inom en vecka. Vid hudrodnad som överstiger 5 cm eller om den tillväxer bör man söka sjukvård.

Borrelia orsakas av spiroketen Borrelia Burgdorferi och behandlas med antibiotika. Erytema migrans (EM) försvinner spontant utan behandling, men 8–17 % får neuroborrelios mot 0 % efter behandling, varför behandling är indicerad så snart diagnosen är ställd. EM är en klinisk diagnos.

Primärvårdsnivå: Erytema migrans, acrodermatit, okomplicerad borreliaartrit, Multipla EM med/utan feber (i samråd med specialistvård alternativt remitteras till specialistvård)

Specialistvård: Neuroborrelios, borreliakardit, ögonmanifestationer, borreliaartrit hos barn samt atypisk bild vid övriga manifestationer.

Läkemedelsbehandling

Behandling för vuxna

Okomplicerat erythema migrans (solitärt EM)

• Fenoximetylpenicillin 1g x 3 i 10 dagar
• Doxycyklin 200 mg  x 1 i 10 dagar (Pc-allergi typ 1)

Multipla EM eller EM + feber

• Doxycyklin 200 mg x 1 i 10 dagar (i samråd med infektionsläkare alternativt remiss till infektionsklinik)

Borrelialymfocytom

• Fenoximetylpenicillin 1g x 3 i 14 dagar
• Doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar (Pc-allergi typ 1)

Borreliaartrit

• Doxycyklin 200 mg x 1 i 28 dagar

Acrodermatit

• Doxycyklin 200 mg x 1 i 21 dagar

Neuroborrelios

• Doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar (specialistfall)
• Ceftriaxon 2 g x 1 intravenöst i 14 dagar (specialistfall)

Behandling vid graviditet och amning

Om inget annat anges gäller sedvanlig behandling och dosering av borrelia under graviditet och amning. På grund av ökad distributionsvolym under graviditet bör dosen fenoximetylpenicillin ökas, i första hand genom tätare dosering. Rekommenderad dos fenoximetylpenicillin peroralt vid behandling av erythema migrans under graviditet är 1 g x 4 i 10 dagar.

Doxycyklin behöver inte dosökas och kan användas under första trimestern. Efter graviditetsvecka 14 rekommenderas intravenöst ceftriaxon 2 g x 1 då risk för påverkan på fostrets tänder av doxycyklin inte helt kan uteslutas. Vid borreliaartrit under graviditet rekommenderas efter graviditetsvecka 14 amoxicillin peroralt 750 mg x 3 i 28 dagar, då riskerna för fostret vid månadslång behandling med doxycyklin inte kan bedömas.

Vid amning kan Doxycyklin ges i upp till 14 dagar då fördelarna bedöms överväga riskerna.

Behandling för barn

Som alternativ till Fenoximetylpenicillin rekommenderas Doxycyklin från fem års ålder för upp till 21 dagars behandling när perorala alternativ saknas. Det finns inga data eller studier som påvisat ökad frekvens av tandmissfärgning vid användning av Doxycyklin som därför rekommenderas från 5 års ålder för behandling av neuroborrelios. Till barn under fem års ålder rekommenderas Ceftriaxon för behandling av neuroborrelios, borreliakardit eller ögonmanifestationer som alla är specialistfall.

För barn under åtta år rekommenderas utifrån tillgängliga studier amoxicillin peroralt vid multipla erythema migrans och borreliaartrit.

Vid Pc-allergi typ 1 hos barn (ovanligt) rekommenderas Doxycyklin som alternativ vid alla manifestationer oavsett ålder då nyttan bedöms överväga risken för inlagring.

Okomplicerat erythema migrans (solitärt EM)

• Fenoximetylpenicillin 25 mg/kg x 3 i 10 dagar (max 1 g x 3)

• Doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 10 dagar (max 200 mg x 1) ges vid Pc-allergi typ 1 oavsett ålder

Multipla EM eller EM + feber

• ≥ 8 år: Doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 10 dagar (max 200 mg x 1) (i samråd med barnläkare alternativt remiss till barnklinik)

• < 8 år: Amoxicillin 15 mg/kg x 3 i 10 dagar (i samråd med barnläkare alternativt remiss till barnklinik)

Borrelialymfocytom

• Fenoximetylpenicillin 25 mg/kg x 3 i 14 dagar (max 1 g x 3)
• Doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 14 dagar (max 200 mg x 1) ges vid Pc-allergi typ 1 oavsett ålder

Borreliaartrit

• ≥ 8 år: Doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 10 dagar (max 200 mg x 1) oavsett ålder (specialistfall)

• < 8 år: Amoxicillin 15 mg/kg x 3 i 10 dagar (specialistfall)

Neuroborrelios

• ≥ 5 år: Doxycyklin 4 mg/kg x 1 i 10 dagar (max 200 mg x 1) oavsett ålder (specialistfall)

• < 5 år: Ceftriaxon 50 mg/kg x 1 intravenöst i 10 dagar (specialistfall)

Läkemedelsgrupper

Antibakteriella läkemedel

Om tillståndet

Allmänt

För mer information om diagnostik och utredning se AKO-Skånes riktlinje för primärvården.

Borrelia – AKO Skåne-riktlinje för primärvården

Referenser

Antibiotika vid Borreliainfektion, behandlingsrekommendation, juni 2024 (pdf)

Om innehållet

Publicerat: 2025-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne