Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning av patient som söker i primärvård.

Gynekologisk akutmottagning

• Akut bedömning vid misstänkt salpingit.

Bakgrund

Definition

Salpingit (äggledarinflammation) är en form av bäckeninflammation (PID – Pelvic Inflammatory Disease) och innebär en inflammation och infektion i äggledarna.

Epidemiologi

Incidensen av upptäckt salpingit är 1–2 per 1 000 kvinnor (i alla åldrar) och år. Många fall är subkliniska och diagnostiseras inte, vilket kan innebära att den faktiska förekomsten är högre.

Etiologi

En uppåtgående infektion från vagina är en vanlig orsak till salpingit. Hos yngre kvinnor är klamydia vanligaste agens och påvisas hos minst 30 %. Även gonokocker och mykoplasma genitalium förekommer.

Hos äldre kvinnor är anaeroba blandinfektioner vanligast.

Riskfaktorer

• Spiralinsättning. 
• Postpartum (6–8 veckor efter en förlossning).
• Oskyddat sex med flera partners.
• Tidigare salpingit.

Utredning

Symtom

Salpingit kan variera från asymtomatisk till allvarliga symtom med allmänpåverkan och feber.

Symtom som kan tala för salpingit är:

• lågt sittande buksmärta 
• avvikande flytning
• mellanblödningar
• blödning vid samlag
• djupa smärtor vid samlag
• feber (förekommer hos cirka 20 %)
• dysuri (vid samtidig uretrit).

Anamnes

• Aktuella symtom och riskfaktorer.
• Gynekologisk anamnes inklusive sexualanamnes.
• Blödningsanamnes.

Status

• Allmäntillstånd inklusive temperatur, puls och blodtryck.
• Bukstatus. 
• Gynekologiskt status.

Fynd vid salpingit kan vara:

• ökad flytning som kan vara missfärgad, blodtillblandad och illaluktande
• ömhet över äggstockar och äggledare
• ruckömhet.

Om samtidig cervicit föreligger kan cervix vara lättblödande. Mukopurolent flytning förekommer särskilt vid gonorré.

Handläggning vid utredning

Grad av symtom och status avgör fortsatt handläggning. Vid uttalade symtom eller allmänpåverkan rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård. Vid lindriga symtom kan provtagning ske inom primärvården.

Laboratorieprover

• Klamydia, gonorré.
• CRP.
• U-hCG för att utesluta extrauterin graviditet.

Överväg följande prover:

• mykoplasma genitalium
• övriga sexuellt överförbara sjukdomar.

Ta allmän odling från cervix och vagina hos gravida, nyförlösta eller personer som nyligen har genomgått ingrepp i cervix eller uterus. I denna patientgrupp är risken större för infektioner av streptokocker eller stafylokocker.

Differentialdiagnoser

• Extrauterin graviditet. 
• Ruptur eller torsion av ovariecysta.
• Gastrointestinala infektioner – appendicit, sigmoidit, divertikulit.
• Andra urogenitala infektioner – endometrit, cervicit, uretrit.
• Svampinfektion, bakteriell vaginos.

Överväg endometrios vid svårbehandlade smärttillstånd.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla salpingit frikostigt för att undvika komplikationer. Vid lindriga symtom, invänta provsvar och behandla utifrån dessa.

Vid konstaterad sexuellt överförbar sjukdom med anmälsplikt är förhållningsregler, smittskyddsanmälan, kontaktspårning och partnerbehandling aktuellt.

Förebyggande åtgärder

Kondomanvändning eller annat barriärskydd minskar risken för salpingit genom att minska risken för sexuellt överförbara sjukdomar.

Läkemedelsbehandling

Bestäm behandling utifrån odlingssvar när detta finns. Vid okänt agens är metronidazol i kombination med doxycyklin förstahandsmedel.

Ta ställning till partnerbehandling.

Kirurgisk behandling

I sällsynta fall krävs laparoskopi för diagnostik och behandling, med till exempel dränage av eventuell abscess.

Remissrutiner 

Remissindikation

• Vid uttalade symtom eller allmänpåverkan – akut bedömning och handläggning hos gynekolog.

Remissinnehåll

• Anamnes med sexualanamnes och obstetrisk anamnes (paritet).
• Sista mens (SM) och tidigare gynekologiska åkommor.
• Preventivmedel. 

Komplikationer

Hos cirka 25 % uppstår en skada på äggledarna till följd av infektionen. Detta medför ökad risk för nya infektioner, kroniska bäckensmärtor, smärta vid samlag och extrauterin graviditet.

10–15 % blir infertila efter en episod med salpingit. Risken för infertilitet ökar vid sent insatt behandling och med antalet salpingiter.

En abscess kan bildas i tuba och/eller ovarier. Tillståndet kan obehandlat leda till allvarlig infektion. Anaeroba infektioner är vanligast vid utveckling av tuboovariella abscesser (pyosalpinx).

Patientinformation

Äggledarinflammation (1177.se)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde Kvinnosjukdomar och förlossning, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2026-09-03
Giltigt till: 2030-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne