Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och behandling

Hudmottagning

• Rinofyma, uttalade telangiektasier
• Utebliven effekt av behandling

Bakgrund

Epidemiologi

Rosacea är en vanlig ansiktsdermatos hos medelålders och äldre personer men förekommer även hos yngre personer. Rosacea är vanligare hos kvinnor.

Etiologi

• Etiologin är oklar.
• Hereditär faktor finns.

Utredning

Symtom

• Hudsymtomen är vaskulära (flush, rodnad, telangiektasier) eller inflammatoriska (papler och pustler).
• Ögonsymtom kan förekomma (blefarit, konjunktivit eller keratit).

Status

• Rodnad hud, vidgade ytliga blodkärl och papulopustulösa förändringar utan komedoner.
• Lokalisation främst på näsa, kinder, haka och panna.
• Vävnadsförtjockning och hyperplasi av talgkörtlar (framförallt rinofyma).
• Ospecifika ögonsymtom som torra, rinnande ögon, klåda, ljuskänslighet, dimsyn, blefariter, vaglar och konjunktiviter kan förekomma.

Handläggning vid utredning

• Diagnos ställs i regel kliniskt utifrån symtom, status och anamnes.
• PAD underlättar sällan för att ställa diagnos.

Differentialdiagnoser

• Akne – har komedoner och är oftast en tonårssjukdom, kan dock övergå i rosacea.
• Perioral dermatit – små rodnade papler runt munnen, anses av vissa som specialform av rosacea.
• Seborroiskt eksem – saknar pustler, fjällar mer, lokaliserat i hårbotten, ögonbryn och nasolabialt.
• SLE – fjärilsrodnad på kinderna som kan likna rosacea. SLE har inte pustler.
• Sarkoidos – histologiskt ses ofta lindrig granulomatös inflammation vid rosacea, särskilt i närheten av ögonlocken. Har dock inte med sarkoidos att göra.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Ge råd om egenvård.
• Informera om att rosacea går i skov med perioder av läkning för att sedan återkomma. Vanligt med försämring under sommaren.
• Topikal läkemedelsbehandling är förstahandsvalet. Ibland krävs tillägg av perorala läkemedel.
• Vid utebliven effekt av antibiotika och lokalbehandling, uttalade telangiektasier eller rinofyma, bör bedömning på hudmottagning övervägas.

Egenvård

Ge råd till patienten om att

• undvika försämrande faktorer som sol, temperaturväxling, lokala steroider och kärlvidgande ämnen som alkohol och starka kryddor
• använda skydd mot UVA och UVB med hög solskyddsfaktor och solglasögon vid ögonbesvär.

Läkemedelsbehandling

Topikal behandling kan svida och irritera i början, råd patienten att börja försiktigt och trappa upp.

Papler och pustler

Vid lindrig till medelsvår papulopustulös rosacea rekommenderas lokalbehandling med azelainsyra.

Medelsvår till svår rosacea:

• I första hand – topikal ivermektin.
• I andra hand – om lokalbehandling inte är tillräcklig, tillägg av peroral tetracyklin med dosering som vid akne.

Erytem och flush

• Erytem och flushattacker är ofta mycket svårbehandlade.
• Propranolol kan provas mot flush.
• Erytem kan dämpas med antiinflammatorisk behandling, kombination av lokal och per oral behandling.
• Topikal brimonidin (ingår ej i läkemedelsförmånen) kan provas som symtomatisk behandling men en del upplever att det ger sveda.
• IPL kan fungera vid uttalade och kvarstående erytem och telangiektasier. 

Ögon

• Lindriga besvär – rekommendera tårsubstitut som vid torra ögon.
• Vid uttalade besvär krävs oftast systembehandling av rosacea och remiss till ögonmottagning.

Rosacea – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation till hudmottagning

• Rinofyma
• Uttalade telangiektasier
• Täta recidiv eller utebliven effekt av behandling

Komplikationer

Många upplever sjukdomen som mycket kosmetiskt besvärande med försämrad livskvalitet.

Klinisk uppföljning

Utvärdera läkemedelsbehandlingen efter 2-3 månader.

Patientinformation

Rosacea (1177.se)

Referenser

• Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde hud- och könssjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-03-28
Giltigt till: 2026-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne