Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning av misstänkt tromboflebit
• Omhändertagande av tromboflebit utan djup ventrombos, i de flesta fall

Specialiserad vård

• Oklar diagnos
• Utredning och omhändertagande av tromboflebit med samtidig djup ventrombos, samt hög tromboflebit

Bakgrund

Denna riktlinje behandlar tromboflebit i nedre extremitet.

Definition

En tromboflebit är en inflammerad trombos i ett ytligt blodkärl i underhuden.

Epidemiologi

Prevalensen i Sverige för tromboflebit är cirka 600/100 000 invånare.

Etiologi

• Okänd
• Kirurgi av varicer
• Bakterier eller läkemedel som retat kärlet

Riskfaktorer

• Varicer
• Hög ålder
• BMI >30
• Kombinerade p-piller, graviditet
• Trauma, operation
• Malignitet
• Trombofili

Samsjuklighet

Samtidig djup ventrombos (DVT) förekommer hos 10–50 % av patienterna med tromboflebit. DVT kan även förekomma i det kontralaterala benet.

Utredning

Symtom

• Ömmande, svullen, rodnad och värmeökad kärlsträng i underhuden
• Vanligast i underbenen

Anamnes

• Riskfaktorer
• Nuvarande sjukdomar
• Aktuella läkemedel

Status

• Allmäntillstånd
• Lokalstatus – utbredning, bensvullnad, varicer

Handläggning vid utredning

Begränsad tromboflebit <5 cm diagnostiseras kliniskt utan vidare utredning.

Ultraljud rekommenderas vid misstänkt utbredd tromboflebit:

• utbredning >5 cm
• avsaknad av varicer
• samtidig bensvullnad
• engagemang av större vener som vena saphena magna med lokalisation ovan knät.

Om ultraljud påvisar DVT, eller vid utbredning av tromboflebit <3 cm från ljumsken respektive <3 cm från saphenopopliteala övergången remitteras patienten till akutmottagning för insättning av behandling.

Laboratorieprover

Vid utbredd tromboflebit kontrolleras följande:

• Hb, trombocyter, kreatinin
• PK, APT-tid.

Wells score och D-dimer är inte validerat för utredning av tromboflebiter utan endast för DVT.

Behandling

Handläggning vid behandling

Kompressionsstrumpa kan lindra symtomen.

Begränsad tromboflebit (<5 cm)

Lokalbehandling med Hirudoidkräm eller NSAID-gel ges två gånger dagligen under några veckor.

Utbredd tromboflebit (>5 cm) utan DVT

Kontrollera prover (svar behöver ej inväntas) och ge ett av följande alternativ under 30–45 dagar:

• Fondaparinux 2,5 mg subkutant x 1
• Rivaroxaban 10 mg x 1
• Lågmolekylärt heparin i halv behandlingsdos.

Venös tromboembolism – Skånelistan med bakgrundsmaterial

Remissrutiner

Remissindikation

• Tromboflebit och samtidig DVT
• Utbredning av tromboflebit <3 cm om ljumsken respektive <3 cm från saphenopopliteala övergången

Remissinnehåll

• Anamnes, status
• Eventuell utredning eller behandling.

Komplikationer

Vid progress kan tromboflebit leda till trombotisering av djupa vensystemet, DVT och lungemboli.

Klinisk uppföljning

Vid varicer samt vid kronisk venös insufficiens rekommenderas kontinuerlig behandling med kompressionsstrumpa för att minska risken för recidiv.

Vid recidiv trots behandling med kompressionsstrumpa kan remiss skickas för ställningstagande till kirurgi av varicer.

Referenser

• Venös tromboembolism (lakemedelsboken.se)
• Venös tromboembolism – Rekommendationer för Södra sjukvårdsregionen (pdf)
• Utredning och behandling av tromboflebit (janusinfo.se)

Om innehållet

Publicerat: 2024-11-28
Giltigt till: 2028-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne