Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Initialt omhändertagande.

Akutmottagning

• Fortsatt utredning och behandling.

Bakgrund

Lungödem kan indelas i kardiellt respektive icke-kardiellt utlöst. Denna rekommendation beskriver akut handläggning av kardiellt utlöst lungödem

Utlösande faktorer

• Hjärtsvikt.
• Akut kranskärlssjukdom.
• Arytmi.
• Klaffsjukdom.
• Kraftig blodtrycksstegring.
• Aortadissektion.

Utredning

Symtom

• Andnöd eller hosta.
• Trötthet.
• Oro, ångest, förvirring.

Anamnes

• Andnöd som är nytillkommen, förvärras vid aktivitet, i vila eller i liggande.
• Viktuppgång, bensvullnad.
• Episoder med bröstsmärta eller hjärtklappning.
• Feber, tecken till infektion.
• Känd hjärt-, lung- eller njursjukdom.

Status

• A – fria luftvägar (expektorat, ofta rosafärgat).
• B – saturation, andningsfrekvens, lungauskultation (nedsatt saturation, takypné, rassel, ronki).
• C – puls, blodtryck, hjärtauskultation (takykardi, högt/lågt blodtryck, cyanos, halsvenstas).
• D – vakenhet.
• E – temp, pittingödem.
• EKG eller defibrillator.

Laboratorieprover

Överväg Hb och CRP i differentialdiagnostiskt syfte.

Differentialdiagnoser

• KOL-exacerbation.
• ARDS (Akut respiratoriskt stressyndrom).
• Lungemboli.
• Pneumoni, sepsis.
• Astma.
• Pneumothorax.
• Anemi.
• Njursvikt.
• Tyreoideasjukdom.

Behandling

Lungödem, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

• Vid allmänpåverkan – ge Akutbehandling och larma ambulans utifrån behov.
• Vid akut arytmi – överväg Akutbehandling enligt separat rekommendation.

Akutbehandling

• Hjärtläge – höj huvudända, sänk fotända.
• Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck, vakenhet.
• Ge omedelbart CPAP-behandling om tillgängligt.
• Överväg att koppla defibrillator.
• Sätt perifer venös infart.

CPAP-behandling

Påbörja direkt vid tillgänglighet, annars i ambulans.

• Välj andningsmotstånd mellan 3–7 cm H₂O utifrån allmäntillstånd och blodtryck.
• Undvik vid systoliskt blodtryck < 90 mmHg, emfysem, pneumothorax eller medvetandesänkning.

Syrgas

Överväg vid saturation < 90 %.

• Syrgas 2–5 liter/minut på näsgrimma, 5–10 liter/minut på mask.
• Vid KOL – ge 1–2 liter/minut på näsgrimma. Riktvärde målsaturation 88–90 % (max 92 %). Beakta risken för koldioxidretention.

Nitroglycerin

Ge nitroglycerin vid systoliskt blodtryck > 100 mmHg. Upprepa vid behov var 5 minut.

• Glyceryltrinitrat spray (0,4 mg/dos) – ge 1–2 doser sublingualt.
• Undvik vid systoliskt blodtryck < 100 mmHg, tät aortastenos eller om potenshöjande läkemedel de senaste 48 timmarna.

Diuretika

Ge diuretika intravenöst vid fortsatta besvär. Upprepa dosen och sätt KAD vid behov.

• Furosemid lösning (10 mg/ml) – injektion 4–8 ml intravenöst.
• Ge den högre dosen om patienten har pågående peroral diuretikabehandling eller njursvikt.

Morfin

Överväg morfin vid dyspné eller ångest. Följ blodtrycket, upprepa vid behov.

• Morfin – förbered genom att blanda 1 ml morfin (10 mg/ml) med 9 ml NaCl.
• Ge morfin spädd lösning (1 mg/ml) – 2,5–5 ml långsamt intravenöst.

Bronkvidgare

Överväg inhalation i nebulisator vid samtidig bronkospasm eller KOL enligt separat rekommendation.

Remissrutiner 

Remissindikation till akutmottagning

• Misstänkt lungödem med allmänpåverkan eller utebliven effekt av behandling.

Remissinnehåll

• Kortfattad anamnes och status.
• Given behandling.
• Aktuell läkemedelslista.

Patientinformation

Hjärtsvikt (1177.se)

Referenser

• 5.4 Lungödem (hjärtsvikt) (ambulans-skane.infosynk.se) [2024-01-17]
• Behandling av akut hjärtsvikt och kardiogen chock (kunskapsstodforvardgivare.se) [2024-01-17]
• Akutmedicin på vårdcentral och andra vårdenheter (lakemedelsboken.se) [2024-01-17]
• Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård – vetenskapligt underlag (pdf) [2024-01-17]
• Treatment of acute decompensated heart failure: Specific therapies (uptodate.com) [2024-01-17]

Om innehållet

Publicerat: 2024-04-19
Giltigt till: 2028-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne