Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär utredning av hypokalemi

Specialiserad vård

• Akutmottagning – bedömning och behandling i vissa fall
• Endokrinologmottagning – utredning i vissa fall

Bakgrund

Definition

• Lindrig hypokalemi – kalium 3,1–3,4 mmol/L
• Måttlig hypokalemi – kalium 2,6–3,0 mmol/L
• Svår hypokalemi – kalium ≤ 2,5 mmol/L

Epidemiologi

Hypokalemi är en av de vanligaste elektrolytrubbningarna och förekommer hos > 20 % av alla patienter som vårdas på sjukhus och hos 10–42 % av patienter som behandlas med diuretika.

Etiologi

Hypokalemi kan uppstå på grund av förlust (extrarenal eller renal), förflyttning från blodbana in i celler eller otillräckligt intag. Diuretika och gastrointestinala förluster är de vanligaste bakomliggande orsakerna.

Extrarenala förluster

• Diarré (laxantia, celiaki, ventrikelsond, kort tarm, cytostatika, endokrint aktiv tumör)
• Upprepade kräkningar
• Kroniskt alkoholmissbruk
• Svettning eller förlust vid brännskada

Renala förluster

• Diuretika
• Njur- eller urologisk sjukdom (ex akut tubulär nekros, kronisk pyelonefrit)
• Primär eller sekundär aldosteronism
• Hyperkortisolism (Cushings sjukdom)
• Pseudoaldosteronism (lakrits)
• Kronisk limsniffning (toluenintoxikation)

Förflyttning från blodbana till cell

• Läkemedel (insulin, beta-2-stimulerare, vissa psykofarmaka, calciumantagonist, steroid)
• Hypomagnesiemi
• Tyreotoxikos
• Xantiner (i kaffe, te)
• Efter fysisk träning
• Droger (amfetamin, kokain, syntetiska cannabinoider)
• Hypotermi
• Alkalos (eller snabb korrigering av acidos) eller metabol överbelastning efter svält
• Ärftliga jonkanalssjukdomar

Lågt intag

• Ovanligt, endast vid uttalad svält

Utredning

Symtom

Symtom uppkommer oftast först vid värden < 3 mmol/L.

Lindrig hypokalemi

• Ospecifika eller inga symtom
• Ökad risk för arytmi och annan hjärtpåverkan hos patient med hjärt-kärlsjukdom, diabetes eller njursjukdom

Måttlig hypokalemi

• Generell svaghet, trötthet, apati, muskelvärk
• Ökad risk för arytmi och annan hjärtpåverkan
• Illamående och gastrointestinala besvär (förstoppning, subileus/ileus)

Svår hypokalemi

• Uttalad muskelsvaghet, muskelnekros, tilltagande paralys
• Livshotande arytmier och andningssvårigheter

Anamnes

• Läkemedel inklusive kosttillskott och naturläkemedel
• Gastrointestinala besvär, avföringsvanor
• Kostvanor (lakrits, kaffe, te)
• Urinmängder
• Alkohol- och droger

Status

• Allmäntillstånd – dehydrering, cushingoid eller tyreotoxisk bild
• Blodtryck
• Hjärta – arytmi
• EKG – arytmi, minskad amplitud, breddökad eller inverterad T-våg, U-våg, ST-sänkning

Handläggning vid utredning

• Vid måttlig till svår hypokalemi eller lindrig hypokalemi med EKG-förändringar rekommenderas akut bedömning via specialiserad vård.
• Vid lindrig till måttlig hypokalemi utan symtom rekommenderas omkontroll av prover.
• Gå igenom läkemedelslistan och värdera övriga bakomliggande orsaker.
• Vid högt blodtryck och samtidig hypokalemi bör aldosteronism samt hyperkortisolism övervägas.

Laboratorieprover

Kontrollera i första hand om kalium och njurfunktion. Vid kvarstående hypokalemi:

• TSH, glukos
• Överväg aldosteron/renin-kvot (sätt ut amilorid och aldosteronantagonister 4 veckor före provtagning, och övriga antihypertensiva läkemedel 2 veckor före provtagning)
• Överväg kortisol (morgonvärde).

Behandling

Handläggning vid behandling

• Behandla om möjligt bakomliggande orsaker.
• Överväg att justera patientens läkemedel. Byt från icke-kaliumsparande till kaliumsparande diuretika eller till diuretika med tillsatt kalium.

Intag av kaliumrik föda (som banan) kan förebygga hypokalemi, men räcker inte för att ersätta stora underskott.

Läkemedelsbehandling

• Kalium kan ges peroralt som kaliumklorid eller kaliumcitrat. Risk för hyperkalemi bör beaktas.

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Måttlig till svår hypokalemi
• Förekomst av EKG-förändringar

Remissindikation endokrinologmottagning

• Utredning vid oklar diagnos eller etiologi

Klinisk uppföljning 

• Följ kalium tills värdet normaliserats.
• Hos patient med kvarstående kaliumsubstitution bör kalium kontrolleras regelbundet.

Referenser

• Utredning av hypokalemi – Läkartidningen (pdf)
• Hypokalemi (viss.nu)
• Causes of hypokalemia in adults (uptodate.com)
• Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults (uptodate.com)

Om innehållet

Publicerat: 2024-10-09
Giltigt till: 2028-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne