Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut bedömning och omhändertagande.

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande och behandling vid behov.

Bakgrund

Denna rekommendation beskriver akut handläggning vid hypoglykemi hos vuxna med känd diabetes. För barn hänvisas till separat rekommendation.

Hypoglykemi innebär upprepade P-glukos < 4,0 mmol/l, men symtom uppkommer oftast först vid P-glukos < 3,5 mmol/l.

Utlösande faktorer

• Långvarig diabetesdiagnos (minskad förmåga att känna av adrenerga symtom).
• För låg mängd kolhydrater i kosten i förhållande till läkemedel.
• För hög dos insulin i förhållande till kost, fysisk aktivitet eller andra glukossänkande läkemedel.
• Hög fysisk aktivitet – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel.
• Alkoholintag – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel.
• Hög ålder.
• SU-preparat eller meglitinid (repaglinid).

Utredning

Symtom

• Blekhet, svettningar, hjärtklappning, hunger.
• Trötthet, yrsel, skakningar, stickningar.
• Irritabilitet, ångest, aggressivitet.
• Dimsyn, dubbelseende.
• Sluddrigt tal, talsvårigheter.
• Medvetandeförlust, kramper

Anamnes

• Symtom – debut och duration.
• Aktuella sjukdomar och läkemedel.
• Allergi.

Status

• A – luftvägar.
• B – andningsfrekvens, saturation.
• C – puls, blodtryck.
• D – medvetandegrad.

Handläggning vid utredning

• Kontrollera P-glukos.

Behandling

Hypoglykemi vid diabetes hos vuxna, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

• Vid medvetslöshet – larma ambulans och ge akutbehandling.
• Vid medvetandesänkning och/eller P-glukos < 2,6 mmol/l – ge akutbehandling.
• Vid full vakenhet men P-glukos < 4 mmol/l – ge peroral behandling (oftast tillräckligt).

Insulinpumpar är ofta självreglerande och bör endast stängas av i samråd med specialiserad vård, annars risk för efterföljande diabetesketoacidos.

Akutbehandling

• Ge omedelbart glukos (i första hand) eller glukagon.
• Följ vitalparametrar – medvetandegrad, andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck.
• Följ P-glukos var 15:e minut (mål > 4 mmol/l).
• Utvärdera effekt och bedöm om patienten ska till akutmottagning (gärna i samråd med specialiserad vård).
• Vid kvarstående medvetslöshet trots behandling – överväg andra orsaker.

Glukos

I första hand – sätt grov nål och ge intravenöst vid allmänpåverkan eller P-glukos < 2,6 mmol/L. Upprepa vid behov.

• Glukos 30 % (300 mg/ml, 10 ml/ampull) – injektion 30–50 ml iv under 5–10 minuter.

Glukagon

I andra hand – ge intramuskulärt eller subkutant som tillägg till glukos eller om grov nål inte kan sättas omedelbart. Effekt nås efter 10–15 minuter. Verkningslöst vid alkoholinducerad hypoglykemi.

• Glukagon (1 mg/ml) – injektion 1 ml im eller sc.

Peroral behandling

Ge i första hand druvsockertabletter, sockerbitar eller söt dryck till vaken patient som kan svälja säkert, upprepa vid behov.

• Druvsocker (dextros) – 4 tabletter (med vatten för snabbare effekt), upprepa vid behov.
• Sockerbitar.
• Söt dryck (saft, juice eller läsk med socker, ej sötningsmedel) – 0,5 dl per 20 kg.

Undvik mjölk som akutbehandling då fettet kan fördröja tömning av magsäcken.

Fortsatt behandling

Vid normaliserat P-glukos ges vid behov mjölk och smörgås för mer långvarig effekt, men beakta risk för hyperglykemi.

Vid behandling med SU-preparat eller meglitinid föreligger ökad risk för återkommande hypoglykemi. Sätt ut behandlingen. B-glukos ska följas hemma närmaste dygnet. Om observation inte kan ske på säkert sätt rekommenderas observation på sjukhus.

Remissrutiner 

Remissindikation

• Medvetandeförlust.
• Allmänpåverkan trots normoglykemi.
• Patient som behandlas med SU-preparat och meglitinider, som inte kan observeras med B-glukos i hemmet.

Patientinformation

Insulinkänning vid diabetes (1177.se)

Om innehållet

Publicerat: 2023-10-19
Giltigt till: 2026-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne