Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning

Endokrinologmottagning

• Skyndsam bedömning vid synfältspåverkan
• Fortsatt utredning och behandling vid kvarvarande misstanke

Bakgrund

Denna rekommendation syftar till att ge stöd vid initial handläggning av misstänkt hypofyssvikt.

Etiologi

• Tumör – hypofysadenom, annan tumör eller metastas i sellaregionen
• Hypofysit – läkemedelsutlöst eller autoimmun
• Infarkt – blodpropp, blödning
• Infektion – tuberkulos, hiv-infektion, syfilis
• Granulomatös sjukdom – exempelvis sarkoidos
• Empty sella-syndrom
• Sheehans syndrom – hypofysär nekros hos kvinna sekundärt till svår förlossningsrelaterad blödning
• Iatrogen – operation, strålning
• Trauma

Utredning

Symtom

Symtomen är ofta svårtolkade och diffusa, som trötthet och sjukdomskänsla. Generell påverkan på hypofysen ger ofta symtom på tillväxthormon- och gonadotropinbrist först. Exempel på symtom som kan förekomma vid hormonbrist är:

Tillväxthormonbrist

• Nedsatt energi, ökad stresskänslighet
• Ökat visceralt och subkutant fett, minskad muskelmassa
• Hypoglykemitendens vid svältperioder

Gonadotropinbrist

• Generella symtom – utebliven eller försenad pubertet, sämre tillväxt, ofrivillig barnlöshet, nedsatt libido, minskad behåring i axiller eller genitalt
• Kvinnor – oligo- eller amenorré
• Män – impotens, minskad skäggväxt, nattliga svettningar

ACTH-brist

• Svaghet, generell värk och stelhet – främst distalt
• Illamående, viktminskning

Brist på övriga hormoner

• TSH – frusenhet, tröghet i tanke och rörelse, torr hud
• Prolaktin – utebliven amningsstart en vecka efter partus
• ADH – stora urinmängder, frekventa miktioner, ökad törst

Anamnes

• Symtomdebut och duration
• Bakomliggande etiologi
• Andra sjukdomar

Status

• Allmäntillstånd
• Överväg syn- och synfältsundersökning
• Överväg ytterligare undersökning utifrån symtom och anamnes

Handläggning vid utredning

Vid misstänkt hypofyssvikt rekommenderas skyndsam kontakt med endokrinolog för fortsatt handläggning. I de fall prover tagits kan följande tala för en hypofyssvikt:

• tillväxthormon – låga nivåer av tillväxthormon (GH och IGF-1)
• gonadotropin hos kvinnor – låga nivåer av östradiol premenopausalt samt LH och FSH postmenopausalt
• gonadotropin hos män – låga nivåer av testosteron, LH och FSH
• ACTH – låga nivåer av kortisol och ACTH
• TSH – låga nivåer av TSH och fritt T4 (TSH kan vara normalt till lätt förhöjt)
• prolaktin – låga nivåer av prolaktin
• ADH – ökad dygnsvolym av urin, högt natrium.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling sker inom specialiserad vård.

Remissrutiner 

Remissindikation endokrinologmottagning

• Vid synfältspåverkan – akut kontakt för skyndsamt omhändertagande
• Vid misstanke om hypofyssvikt – remiss för fortsatt utredning och behandling 

Remissinnehåll

• Anamnes, status
• Eventuell utredning

Komplikationer

Tryck på synnervskorsningen kan ge synfältspåverkan och bör föranleda skyndsam utredning inom specialiserad vård.

Referenser

• Hypofyssvikt (pdf)[2024-06-04]
• Hypofyssvikt (kunskapsbanken.cancercentrum.se)[2024-06-04]
• Handläggning av misstänkt endokrina tillstånd (viss.nu)[2024-06-04]
• Kortikosteroider och hypofyshormoner (lakemedelsboken.se)[2024-06-04]

Om innehållet

Publicerat: 2024-06-14
Giltigt till: 2028-06-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne