Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård.

Endoskopimottagning

• Utredning med gastroskopi.
• Remiss för vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp.
• Återremittering till primärvård för eventuell vidare utredning i vissa fall.

Bakgrund

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Det här standardiserade vårdförloppet gäller matstrups- och magsäckscancer.

Epidemiologi

Globalt är matstrupscancer den åttonde och magsäckscancer den femte vanligaste cancerformen. Incidensen för matstrupscancer är cirka 7 män och 2 kvinnor per 100 000/år och för magsäckscancer cirka 11 män och 6 kvinnor per 100 000/år.

Etiologi

Orsaken till matstrups- och magsäckscancer är multifaktoriell. Risken ökar generellt med ålder och både miljöfaktorer samt genetiska faktorer har betydelse. De flesta adenokarcinom i matstrupen uppstår i ett metaplastiskt omvandlat skivepitel i nedre delen av esofagus, Barretts esofagus.

Långtidsprognosen är beroende av tumörstadium, tumörlokalisation, patientens ålder och övriga sjukdomar. Cirka 20-25 % av patienter med matstrups- och magsäckscancer lever mer än 5 år efter diagnos.

Utredning

Symtom som ger misstanke

Symtom som ska föranleda misstanke:

• nytillkomna sväljsvårigheter.

Symtom som kan föranleda misstanke:

• järnbristanemi
• kraftig oförklarad viktnedgång
• nytillkommen tidig mättnadskänsla sedan minst 3 veckor
• gastrointestinal blödning
• nytillkomna kräkningar sedan minst 3 veckor
• bilddiagnostiskt fynd talande för matstrups- eller magsäckscancer.

Andra symtom

Andra symtom som kan förekomma är:

• bröst- eller buksmärta
• smärtsam sväljning (odynofagi)
• reflux eller dyspepsi.

Anamnes

• Aktuella symtom.
• Riskfaktorer.
• Eventuell tidigare gastroskopi och resultat av undersökning.
• Andra sjukdomar.
• Läkemedel – särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia.

Status

• Allmäntillstånd.
• Hjärta.
• Lungor.
• Buk- och lymfkörtelpalpation.

Laboratorieprover

Överväg anemiprover.

• Hb, MCV, retikulocyter, leukocyter, trombocyter.
• Ferritin, järn, TIBC, B12, folat.
• F-Hb i vissa fall.

Handläggning vid misstanke

Patient med nytillkomna sväljsvårigheter ska remitteras till utredning med gastroskopi inom ramen för SVF utan andra föregående undersökningar.

Patient med symtom som kan föranleda misstanke, ska remitteras till utredning med gastroskopi inom ramen för SVF, om inte anamnes, status eller prover ger misstanke om annan diagnos.

Välgrundad misstanke kan endast uppkomma efter utredning med gastroskopi (endoskopiskt eller histopatologiskt fynd).

Handläggning vid gastroskopi

Endoskopienheten ansvarar för fortsatt handläggning enligt SVF om undersökningsfynd vid gastroskopi eller PAD-svar (från gastroskopi) ingett misstanke om cancer.

Endoskopienheten informerar patienten om PAD-svar.

Fortsatt handläggning

Vid misstanke om blödning i nedre delen av magtarmkanalen, bör tjock- och ändtarmscancer övervägas.

Remissrutiner 

Rutin vid SVF-remiss

• Skicka omgående SVF-remiss för gastroskopi till endoskopimottagning.
• Märk remissen "SVF matstrups- och magsäckscancer".
• Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter).
• Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation).

Remissinnehåll vid SVF

• Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen.
• Allmäntillstånd och samsjuklighet.
• Tidigare sjukdomar och behandlingar.
• Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet.
• Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar.
• Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer.
• Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Kontakt vid SVF

• Helsingborg 042-406 29 20, Ängelholm 0431-818 34
• Kristianstad 0724-67 26 78, Ystad 0725-38 72 90
• Lund 046-17 77 29, Trelleborg 0410-551 22, Landskrona 042-406 29 20

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi (cancercentrum.se)

Klinisk uppföljning

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer

Patientinformation

• Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (SVF) (cancercentrum.se)
• Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177.se)
• Magcancer - magsäckscancer (1177.se)

Relaterad information

• Standardiserat vårdförlopp matstrups- och magsäckscancer (cancercentrum.se)
• Nationellt vårdprogram matstrups- och magsäckscancer (cancercentrum.se)

Om innehållet

Publicerat: 2023-10-27
Giltigt till: 2026-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne