Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård

Specialiserad vård

• Akutmottagning – klinisk gulsot
• Kirurgmottagning – vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp eller ordinarie rutiner

Bakgrund

Standardiserat vårdförlopp

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF).

Vid misstanke om malignitet hos barn under 18 år, kontakta omgående närmaste barnklinik för skyndsam vidare utredning (utanför SVF).

Epidemiologi

I Sverige diagnostiseras 500–550 fall levercellscancer (HCC) årligen. Det är vanligare bland män än kvinnor. Cancerformen är relativt sällsynt före 50 års ålder.

Etiologi

Mer än 2/3 av alla patienter med HCC  hade en underliggande leversjukdom så som alkoholrelaterad leversjukdom hepatit C, hepatit B eller fettleverhepatit.

Prognos

Generellt är dödligheten bland patienter med HCC hög, prognosen beror på om beroende av om kurativ behandling kan ges eller ej. Metastaser förekommer främst lymfkörtlar, lungor och skelett.

Riskfaktorer

Huvudsaklig riskfaktor är levercirros. Etiologiska riskfaktorer är främst:

• virus – hepatit B och C
• toxisk leverskada – alkohol och aflatoxin (mögelsvamp)
• metabola sjukdomar – diabetes, fettleverhepatit, hemokromatos, porfyri

Utredning

Symtom som ger misstanke

• Palpabel knöl i övre delen av buken
• Hastig försämring av kronisk leversjukdom
• Fynd vid utredning av leversjukdom
• Bilddiagnostiskt fynd som ger cancermisstanke vid annan utredning eller kontroll

Andra symtom

Symtom vid levercancer är ofta ospecifika och relaterar till underliggande leversjukdom och leverfunktion:

• trötthet, viktförlust, aptitlöshet och buksmärtor
• förstorad lever
• ascites, benödem, ikterus och mag-/tarmblödning (särskilt vid levercirros).

Anamnes

• Aktuella symtom
• Riskfaktorer

Status

• Allmäntillstånd
• Bukstatus

Laboratorieprover

Kontrollera njurfunktion inför bilddiagnostik. Överväg provtagning utifrån klinisk bild, särskilt blodstatus, utvidgat leverstatus, blodsocker och alkoholprov.

• Kreatinin/eGFR
• Hb, leukocyter, trombocyter, CRP
• ALP, ASAT, ALAT, GT, PK, bilirubin, pankreasamylas
• Glukos, PEth
• Överväg ytterligare prover efter behov, till exempel AFP

Handläggning vid misstanke

Misstanke ska föranleda:

• anamnes och status
• laboratorieprover
• remiss till bilddiagnostik (DT eller MR).

Skicka remiss för DT buk i första hand. Märk remissen SVF.

Remissen bör innehålla relevant anamnes samt kontaktuppgifter till patient och inremitterande. Hantera remissvar skyndsamt.

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:

• bilddiagnostiskt fynd talande för malignitet i levern utan annan känd aktuell malign sjukdom (oavsett bilddiagnostisk metod)
• kronisk leversjukdom med nytillkommen fokal leverlesion > 1 cm (oavsett bilddiagnostisk metod)

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Fortsatt handläggning

Vid klinisk gulsot eller gallstas, överväg bukspottkörtelcancer eller gallblåse- och gallvägscancer.

Remissrutiner 

Rutin vid SVF-remiss

Innan SVF-remiss skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

• Skicka omgående SVF-remiss till kirurgmottagning
• Märk remissen "SVF levercancer"
• Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
• Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation)

Remissinnehåll vid SVF

• Aktuella symtom, anamnes, status
• Eventuell utredning
• Andra sjukdomar
• Aktuella läkemedel

Remissen ska innehålla kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.

Kontakt vid SVF

• Helsingborg 042-406 39 50
• Kristianstad 0724-67 26 78, Ystad 0725-38 72 90
• Lund 046-17 11 78, Landskrona 042-406 39 50, Trelleborg 0410-551 62

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi (cancercentrum.se)

Klinisk uppföljning

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer

Patientinformation

• Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (SVF) (cancercentrum.se)
• Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177.se)
• Levercancer (1177.se)

Referenser

• Standardiserat vårdförlopp cancer i lever, gallvägar och gallblåsa (cancercentrum.se)
• Nationella vårdprogram cancer i lever, gallvägar och gallblåsa (cancercentrum.se)

Om innehållet

Publicerat: 2023-05-29
Uppdaterat: 2025-01-13
Giltigt till: 2026-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne