Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär utredning hos patient som söker i primärvård

Specialiserad vård

• Akutmottagning – nyupptäckt uttalad trombocytopeni (< 20 x 10⁹/L) eller trombocytopeni med pågående blödning
  Hematologmottagning – utredning och behandling i vissa fall

Bakgrund

Denna rekommendation gäller trombocytopeni hos vuxna.

Definition

Trombocytopeni, lågt antal trombocyter, föreligger när koncentrationen av trombocyter i blodet är mindre än 150 x 10⁹/L.

Etiologi

Trombocytopeni kan orsakas av minskad produktion eller ökad konsumtion (ökat behov eller kortare överlevnadstid) samt en kombination av de två.

Ökad konsumtion

• Virusinfektion – tillfälligt lågt värde
• ITP (immunologisk trombocytopen purpura) – debut efter tillstånd som påverkar immunförsvaret, ibland kroniskt (> 12 månader)
• HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom)
• TTP (trombotisk trombocytopen purpura) – även anemi, ibland njursvikt och neurologiska symtom
• DIC (disseminerad intravasal koagulation)
• Autoimmun sjukdom
• Preeklampsi, eklampsi eller HELLP
• Förstorad mjälte
• Mekanisk hjärtklaff eller dialys

Minskad produktion

• Vitamin B12- eller folsyrebrist
• Malignitet – särskilt hematologisk
• Alkoholöverkonsumtion
• Läkemedel – exempelvis ASA, NSAID, clopidogrel, tiazider, cytostatika, antiepileptika, neuroleptika, heparin (Heparin inducerad trombocytopeni, HIT)
• Okänd orsak

Utredning

Symtom

Vid trombocytopeni med lägre värden, särskilt vid högre ålder, förekommer:

• hematom eller petekier
• blödning eller blödningstendens från slemhinna
• allmänpåverkan.

Trombocyter > 30 x 10⁹/L ger sällan symtom.

Anamnes

• Aktuella symtom – debut, duration
• Ymnig blödning – vid menstruation, tandextraktion, operation, förlossning
• Infektion – nyligen genomgången
• Orsaker som kan ge trombocytopeni

Status

• Allmäntillstånd
• Hud, mun och näsa – petekier, blödning
• Bukpalpation – förstorad lever, mjälte
• Lymfkörtelpalpation – förstorade körtlar

Handläggning vid utredning

• Vid uttalad trombocytopeni eller trombocytopeni med symtom, rekommenderas omgående kontakt med specialiserad vård för fortsatt handläggning.
• Vid trombocytopeni med samtidig anemi eller avvikande leukocyt- eller koagulationsprov, bör akut leukemi utredas.

Hos patienter med trombocytopeni utan symtom kan pseudotrombocytopeni föreligga. Kontrollera blodstatus inklusive trombocyter i citratrör (för att utesluta pseudotrombocytopeni). Överväg kompletterande prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

• Om trombocytvärdet är normalt behövs ingen ytterligare åtgärd.
• Vid sjunkande trombocyter rekommenderas kontakt med specialiserad vård.
• Vid fortsatt lindrig till måttlig isolerad trombocytopeni, se över patientens läkemedel och åtgärda misstänkta bakomliggande orsaker. Planera för klinisk uppföljning.

Laboratorieprover

• Blodstatus – Hb, leukocyter, trombocyter, differentialräkning, retikulocyter
• Kompletterande prover – SR, CRP, ALP, ALAT, GT, bilirubin, kobalaminer, folat, S-proteinprofil
• Överväg även – PK, APT-tid, ANA, graviditetstest, serologi (EBV, hepatit, HIV), feces-Helicobacter

Remissrutiner 

Remissindikation

Akutmottagning

• Nyupptäckt uttalad trombocytopeni (< 20 x 10⁹/L)
• Trombocytopeni med pågående blödning
• Generella blödningar eller utbredda hematom

Hematologmottagning

• Trombocyter 20-90 x 10⁹/L utan pågående blödning
• Kronisk trombocytopeni med trombocyter i sjunkande

Klinisk uppföljning

Kliniska kontroller

Stabil och utredd lindrig trombocytopeni bör följas utifrån provsvar och patientens individuella behov.

• Ta blodstatus ungefär var 3:e månad första året och därefter årligen
• Planera ytterligare provtagning vid behov utifrån klinisk bild
• Kontakta specialiserad vård vid sjunkande trombocyter.

Blodförtunnande läkemedel vid trombocytopeni

Patient med blodförtunnande läkemedel kan ibland fortsätta med behandlingen med försiktighet. Kontakt med hematolog kan övervägas.

• ASA – bedöms sannolikt göra större nytta än risk vid kardiovaskulär sjukdom och trombocyter ≥ 50 x 10⁹/L.
• NSAID – kan ges vid trombocyter ≥ 50 x 10⁹/L, vid behov med tillägg av protonpumpshämmare.
• Antikoagulantia – bör dosreduceras vid trombocyter ner mot 30 x 10⁹/L och sättas ut vid lägre värde.

Om innehållet

Publicerat: 2020-12-01
Giltigt till: 2023-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne