eFAST

Ultraljud utfört på akutrummet kan påvisa större mängd vätska, det vill säga blödning i torax, bukhåla och pericard samt pneumothorax. 

Ultraljud på akutrummet är förstahandsalternativet på instabil patient. eFAST kan inte utesluta lever-, mjält- eller tarmskador.

Indikation

• Hemodynamiskt instabil patient utan uppenbar anledning till laparotomi
• Alla patienter som behöver tas direkt till operation av icke intraabdominell anledning
• Bedömning av penetrerande toraxtrauma som inte kräver omedelbar kirurgiskt åtgärd

Kontraindikation

Uppenbar anledning till laparotomi.

Känslighet

Sensitivitet och specificitet är lägre än för DT vad gäller påvisande av vätska i bukhålan och betydligt lägre vid påvisande av specifik organskada.

Fördelar

Snabb, noninvasiv och utan behov av sedering. Kan utföras bedside medan andra åtgärder pågår. Kan utföras på plats utan att patienten behöver förflyttas. Kan upprepas. Kan utföras av utbildad medlem i traumateamet.

Nackdelar

Kan missa organskador som inte blöder samt små mängder blod. Kan inte se skillnad på blod och annan vätska. Kan missa bäckenblödningar och blod retroperitonealt. Kräver särskild utbildning. Kan vara svårtolkad hos överviktiga och vid subkutant emfysem.

Det går bra att utföra datortomografi med rörelsebegränsad patient. Det ska noteras i röntgenremissen att patienten är rörelsebegränsad då detta innebär förtur till röntgen och även förtur till svarsskrivning. All metall såsom örhängen och övrig piercing bör avlägsnas innan patienten förs till röntgen då de ger artefakter.

RAG Trauma stödjer Nationella rekommendationer för DT-trauma.

Nationella rekommendationer för DT-trauma (pdf)

Datortomografi

• DT-hjärna: Vid misstanke på intrakraniella skador.
• DT-ansiktsskelett: Väsentliga delar kommer med på DT-hjärna, dock inte mandibeln. Ytterligare utredning först efter öronkonsult.
• DT-halsrygg: Vid klinisk misstanke på spinal skada, men normal röntgen, ska patienten handhas som om skada finns.
• DT-thorax/buk: Intravenös kontrasttillförsel, PVK 1,3 mm. Tarmskador är svårvärderade. Frikostig med förnyad DT om misstankar på tarmskador.

Undersökning av

• Bröst- och ländryggrad kommer med på DT-thorax och DT-buk.
• Bäcken kommer med på DT-buk.
• Kateterbunden diagnostik och intervention - kontakt tas med kärlkirurg.
• Extremiteterna - röntgen av extremiteterna behöver inte göras initialt på instabil patient. Kan göras inom första dygnet om skadorna inte kräver tidigare handläggning. Kan med fördel göras efter att patienten friats från rörelsebegränsning.

Vid Nivå 1 larmas röntgen automatiskt och röntgensköterska kommer med mobil röntgenapparat. Röntgensköterskan meddelar sedan röntgenavdelningen om det blir aktuellt att flytta patienten dit. 

Anestesiolog ansvarar för vilken övervakningsnivå vid transport och under röntgenundersökningen som behövs. 

Glöm ej att avblåsa larmet på nr ##30 eftersom röntgen står i beredskap. 

Vid Nivå 2-larm ringer ansvarig läkare till röntgen om detta blir aktuellt. 

Röntgenläkaren (telefon 635 53) är med på Nivå 1-larm och sköter kontakten med röntgen.

Akuta röntgenundersökningar beställs från akutrummet via CT-lab, telefon 915 41.

Växjö

Röntgen förvarnas vid nivå 1 larm genom textmeddelande på telefonnummer 6400 och 6417 dygnet runt. LARS på röntgen meddelar datortomografen att larm tagits emot. Röntgen behöver cirka 10-15 minuters förvarning för att avsluta en pågående undersökning.

Följande görs när larmet inkommer på röntgen:

1. Åtgärd på röntgen: Röntgen kontakta LAS på akuten och efterfrågar vad som hänt, patientens tillstånd och vilken undersökning som önskas samt hur lång tid det kan ta innan patienten kommer till röntgen.
2. Åtgärd på akuten: Remitterande läkare skickar remiss som även innehåller telefonnummer till ansvarig läkare (i första hand teamleader alternativt undersökande kirurg)
3. Åtgärd på röntgen:
   1. Röntgen tar kontakt med röntgenläkare för bedömning av remiss, jourtid tar röntgensjuksköterskorna kontakt med TMC för bedömning av remiss och bevakar att den inkommer och skickas till TMC.
   2. Röntgen förbereder för undersökning och kontaktar akuten när de kan komma.

Kontakta röntgen på rätt telefonnummer

Det är viktigt att röntgen kontaktas på rätt telefonnummer vid behov, beroende på tid på dygnet.

För kontakt med röntgenavdelningen klockan 07-01: ring 6400 till jourhavande röntgensköterska. Klockan 01-07: 05163 till röntgenjour (TMC i Sydney).

De kontaktar sedan röntgensköterskan i Växjö.

För kontakt med lokal röntgenläkare: vardag klockan 07.15-22.00 (helg från 0730) telefon 7589. Efter klockan 22.00 får kontakt tas med TMC på telefonnummer 7589 alternativt 05163.

Ljungby

Röntgen larmas 20 minuter innan undersökningen. Kvälls- och nattetid har sjuksköterskorna beredskap i hemmet och har en viss inställelsetid.

Ring telefonnummer 5290 vardagar klockan 07.00- 20.00, helg klockan 08.00-19.00, jourhavande röntgensjuksköterska. Övrig tid kontaktas sjuksköterska via mobil 05898 och jourhavande röntgenläkare. Läkare nås fram till klockan 22.00 på 5788, därefter TMC i Sydney på 05163.

Båda sjukhusen

Vid kontakt med röntgen är det bra om man talar om hur länge det dröjer innan man är körklar från akuten så att röntgen kan bestämma om man skall fullfölja eller avbryta en pågående undersökning.

Remissen ska skickas så snart som möjligt så att röntgenavdelningen kan planera undersökningen medan man väntar på att det skall bli körklart från akuten. Detta leder till snabbast omhändertagande och diagnostik. Remissen ska därför innehålla uppgift om önskat undersökningsområde, traumamekanism och patientens tillstånd.

Remiss skrivs enligt normala rutiner i Cosmic. Ansvarig traumaledares namn och telefonnummer ska anges på remissen.

Vid stort trauma har anestesiologen ansvar för beslutet om övervakningsnivå vid transporten till röntgen och utser personal som ska medfölja. En sjuksköterska med traumakompetens ska hela tiden befinna sig inne på DT-labbet och övervaka vitala parametrar.

Röntgenläkaren ska dagtid klockan 07.00-22.00 befinna sig vid arbetsstationen (del av denna tid ansvarar Växjö för granskningarna) för att omgående preliminärbedöma DT-bilderna. Ge muntligt preliminärt besked till traumaansvarig läkare. Slutligt svar skrivs så snart alla bildserier inklusive rekonstruktioner är granskade. Vid ytterligare signifikanta fynd ska traumaansvarig läkare meddelas muntligt.

Nattetid, klockan 22.00-07.00, sker granskning av extern radiolog/TMC i Sydney enligt särskild rutin.

Patienter utan symtom och skador kan observeras och röntgenundersökningar vara riktade. Röntgenundersökning är inte en ersättning för klinisk undersökning utan ett komplement.

DT-multitrauma består av ett stort antal bilder som primärgranskas snabbt. Väsentliga fynd kan förbises. Korrelera därför alltid röntgensvaret mot kliniken.

Akuta röntgenundersökningar från akutrummet beställs via telefon.

För hantering av kontrast i IO-nål, se avsnitt Infarter och provtagning i lokala anvisningar.

Lokala anvisningar

Akuta röntgenundersökningar från akutrummet beställs via hotline från akutrum till röntgen.

Måndag-fredag klockan 08.00-21.00 görs dessa undersökningar på CT-lab 100 bredvid akutrummet.

Övrig tid utförs röntgen vanligen på CT-lab 101 nere på röntgen.

För hantering av kontrast i IO-nål, se avsnitt Infarter och provtagning i lokala anvisningar.

Lokala anvisningar

Vid NIVÅ 1 och 2 trauma meddelas automatiskt röntgen via växel att trauma är på väg till AKM.

Nivå 1

Röntgensjuksköterska ringer till ledningssjuksköterska på AKM anknytning 34730 alternativt 34204 för att ta reda på detaljerna kring larmet, det vill säga typ av trauma samt hur många som beräknas komma in till AKM. Efter detta kontaktar röntgensjuksköterska jourhavande radiolog anknytning 34030 (24h om dygnet) och tömmer CT2.  

Nivå 2

Röntgensjuksköterska ringer till ledningssjuksköterska på AKM anknytning 34730 alt 34204 för att ta reda på detaljerna kring larmet, det vill säga typ av trauma samt hur många som beräknas komma in till AKM. Efter detta kontaktar röntgensjuksköterska jourhavande radiolog anknytning 34030 (24h om dygnet).

Meddelande till RTG från akutrummet så snart vi vet att DT skall göras. 

Akuta röntgenundersökningar

Vid akuta röntgenundersökningar i samband med trauma (då NIVÅ 1 och 2 larm ej dragits) tar ansvarig kirurg kontakt med röntgenläkare på anknytning 34030, dygnet runt. Mellan klockan 22:00-07:30 kopplas samtalet till röntgenjouren i Sydney.

Vid behov av akuta röntgenundersökningar i samband med trauma (då NIVÅ 1 larm ej dragits) tas kontakt med röntgensjuksköterska på följande nummer:

• Klockan 07.15-16.00 - anknytning 31350
• Klockan 16.00-01.00 - anknytning 31326
• Klockan 01.00-07.15 - anknytning 31322

Dessa röntgenundersökningar behandlas av röntgen enligt sedvanlig ordning. Berättigandebedömning och prioritering utförs av radiolog efter samråd med remitterande läkare, därefter bokning och utförande.

Traumaledaren bör vid akuta undersökningar följa patienten till röntgen för att vid behov kunna vidta adekvata åtgärder.

Patientövervakning ombesörjs av anestesi- och/eller akutpersonal. Patienten skall ha medicinsk personal med samt transportör vid dessa undersökningar.

Patienter som är spinalt rörelsebegränsade prioriteras. Spinal rörelsebegränsning ska begränsas max 2 timmar om inte starka medicinska skäl föreligger.

CT 2 görs i ordning för att kunna undersöka traumapatienten. Detta innebär att kontrastinjektorn förbereds och pågående undersökning slutförs snarast. Vanligt bomullslakan läggs på CT-bordet för att skydda det från slitage när traumatransfermadrass flyttas över.

Undersökningen utförs normalt enligt remitterande läkares önskemål, vilket innebär ”Trauma-DT (1.1 Multitrauma som beskrivs i CT- metodboken)”. Undersökningen innebär generellt hjärna utan kontrast, halsrygg och thorax-buk -undersökningar i DT.

Röntgenologen kan i samråd med remitterande läkare modifiera eller ändra ursprunglig beställd undersökning.

Avvägning mellan patientsäkerhet och kvalitet på undersökningen kommuniceras mellan ansvarig radiolog och patientansvarig läkare. Till exempel avseende om:

• Armarna får lyftas ovanför huvudet eller ej.
• Om fixeringsmaterial får tas av eller ej.

Traumateamet som följer med ska vara behjälpliga vid de undersökningar som ska utföras så att DT-undersökningarna kan utföras på under 10 minuter. Patienten ska inför undersökningen vara förberedd på AKM med

• korrekt läge och fixering på AKM
• att kläder, smycken eller andra metallföremål är borttagna

Då röntgenundersökningen är klar ska patienten, efter beslut av ansvarig läkare och i samråd med anestesiläkare, om möjligt transporteras till IVA alternativt annan enhet.

Ansvarig röntgenolog ska kunna ge ett snabbt preliminärt svar avseende fynd som är uppenbara och som har stor inverkan på fortsatt handläggning.