Hälso- och sjukvårdslagen

Hälso- och sjukvårdslagen reglerar vilka allmänna krav som gäller inom hjälpmedelsförsörjning i Sverige. Tillhandahållande av hjälpmedel ingår därmed i hälso- och sjukvårdshuvudmännens ansvar och ska vara en naturlig del av patientens individuella vård.

Hälso- och sjukvårdslagen och patientsäkerhetslagen

Hälso- och sjukvårdslagen och patientsäkerhetslagen ställer krav på att huvudmannen ska bedriva en god och säker vård samt ett systematiskt kvalitetssäkerhetsarbete. En god vård innebär att den ska vara kunskapsbaserad, säker, individanpassad, effektiv, jämlik och tillgänglig.

Hälso och sjukvårdslag 2017:30 (riksdagen.se)

Förskrivning av hjälpmedel kan inte överklagas

Hälso- och sjukvårdslagen är en så kallad skyldighetslag medan exempelvis socialtjänstlagen och Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) är så kallade rättighetslagar. En skyldighetslag beskriver för myndigheten vad den ska göra i förhållande till enskilda och beslut enligt denna kan inte överklagas.

Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (riksdagen.se)

En rättighetslag talar om vad den enskilde har rätt att kräva av myndigheten och beslut enligt denna kan överklagas. Förskrivning av hjälpmedel kan inte överklagas eftersom Hälso- och sjukvårdslagen är en skyldighetslag.

Om patienten inte är nöjd

Om patienten inte är nöjd ska patienten i första hand vända sig till förskrivaren eller förskrivarens närmaste chef. Du kan hänvisa patienter till 1177.se eller till Patientnämnden Skåne om de har synpunkter på insatsen eller bemötandet.

• Om du inte är nöjd med vården (1177.se)
• Patientnämnden Skåne (skane.se)

Region Skåne och kommunerna delar ansvaret

I Skåne delar Region Skåne och kommunerna på ansvaret för hjälpmedel där individuellt förskrivna hjälpmedel är en integrerad del i den samlade vård- och rehabiliteringsprocessen. Fördelningen är gjord utifrån patientens ålder samt utifrån produkt. Detta innebär att det är definierat vilka olika produktområden, produktgrupper och produktundergrupper som respektive part har kostnadsansvar för.

Kommunerna ansvarar oftast för patienter från 20 år 

Kommunerna ansvarar för hjälpmedel till personer från och med 20 år, med vissa undantag där Region Skåne har ansvar.

Region Skåne ansvarar oftast för patienter under 20 år

Region Skåne har ansvar för hjälpmedel till personer upp till 20 år.

Undantag där Region Skåne har ansvar

Region Skåne ansvarar alltid för följande hjälpmedel:

• elektriska rullstolar och drivaggregat
• fjärrstyrsystem
• hjälpmedel till personer med hörselnedsättning eller dövhet
• hjälpmedel till personer med omfattande synnedsättning eller blindhet
• vissa medicinska behandlingshjälpmedel, till exempel CPAP och Tens
  hjälpmedel som rör nutrition
• hjälpmedel vid diabetes
• inkontinensskydd för personer som inte har hemsjukvård
• ortopedtekniska hjälpmedel, till exempel ortoser
• vissa sittanpassningar och kommunikationshjälpmedel.

Ansvarsfördelning innebär därmed att ansvaret för hjälpmedel inte alltid följer tröskelprincipen och ansvaret i rehabiliterings-/vårdprocessen.

Avtal om ansvarsfördelning och utveckling avseende hälso- och sjukvård i Skåne (pdf)

Vårdgivarens ansvar för hjälpmedelsfrågor regleras i Socialstyrelsens föreskrift "Användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården".

HSLF-FS 2021:52 Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (socialstyrelsen.se)

Fördela ansvar och befogenheter

Varje vårdgivare måste precisera och fördela ansvar och befogenheter så att var och en vet vad hen ansvarar för. Detta görs genom att ta fram rutiner för användning och hantering av medicintekniska produkter. Huvudmannens/vårdgivarens ansvarar också att se till att personalen har de resurser och den kompetens som de behöver för att utföra sina uppgifter.

Verksamhetschefen är ansvarig

Det är vårdgivarens ansvar att utse ansvarig och enligt Hälso-och sjukvårdslagen är det verksamhetschefen som är ansvarig.

Systematiskt kvalitetsarbete

Varje vårdgivare ansvarar för att det finns de processer och rutiner som behövs så att verksamheten uppfyller kraven som ställs i Socialstyrelsens föreskrift.

Vårdgivarens ansvar

Vårdgivaren ansvarar för att:

• Endast säkra och medicinskt ändamålsenliga produkter används, förskrivs och lämnas ut respektive tillförs patienter.
• Produkterna är kontrollerade och korrekt installerade innan de används på/av patienter.
• Information från tillverkare och myndigheter ska finnas tillgängliga.
• Rutiner inom området finns tillgängliga.
• Produkterna ska kunna spåras.
• Utse förskrivare.
• Förskrivarna har den kompetens som behövs.
• Bedöma vem som får ta fram skriftliga anvisningar för specialanpassade produkter.
• Utse anmälningsansvarig av tillbud med medicintekniska produkter till tillverkaren respektive Läkemedelsverket.
• Verksamhetschefen ansvarar även för att Hjälpmedelsguiden följs och att huvudmannen kompletterar med lokala riktlinjer vid behov.

Medicinskt ansvar

Det ska finnas en medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS, inom det verksamhetsområde som kommunen bestämmer över. En fysioterapeut eller en arbetsterapeut kan utföra de uppgifter som en medicinskt ansvarig sjuksköterska har om verksamhetsområdet i huvudsak omfattar rehabilitering. Denna person kallas då för medicinskt ansvarig för rehabilitering, MAR.

I kommunen delar verksamhetschefen för hälso- och sjukvården samt MAS och MAR på det ansvar som verksamhetschefen har inom regionen.

MAS och MAR ansvarar enligt Hälso- och sjukvårdslagen samt Hälso- och sjukvårdsförordningen för:

1. att patienter får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård av god kvalitet
2. att patienten får den hälso- och sjukvård som en läkare har bestämt
3. att journaler förs i den omfattning som föreskrivs i patientdatalagen 
4. att beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med patientsäkerheten,
5. att det finns lämpliga och väl fungerande rutiner för
   läkemedelshantering, rapportering enligt patientsäkerhetslagen kontakta läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal när en patients tillstånd kräver det. 

• Hälso- och sjukvårdslag SFS 2017:30, 11 kap. 4§ (riksdagen.se)
• Patientdatalag SFS 2008:355 (riksdagen.se)
• Patientsäkerhetslag SFS 2010:659 (riksdagen.se)

Förskrivaren ansvarar för att följa:

• Förskrivningsprocessen
• Hjälpmedelsguiden Skåne
• huvudmannens lokala riktlinjer
• lagar, förordningar och föreskrifter tillämpliga inom hjälpmedelsområdet. Till exempel registrera förskrivet hjälpmedel i huvudmannens system för hjälpmedelshantering
• rutiner och åtgärder som behöver vidtas för att begränsa en vårdskadas omfattning när en negativ händelse inträffar

Patientskadelag (1996:799) (riksdagen.se)

Kunskap

Förskrivaren ska ha kunskap om:

• vilka hjälpmedel hen kan förskriva, hjälpmedlens funktioner, anpassningsmöjligheter samt kostnader och ansvarsfördelning på ISO-kodnivå
• vilka riskerna som finns när en person använder hjälpmedlet och hur dessa kan minimeras
• att det är en specialanpassning att använda en produkt på ett annat sätt än det som tillverkaren angett.

Information till patienten

Förskrivaren ska informera patienten om:

• de hjälpmedel som finns tillgängliga för patientens behov
• de möjligheter patienten har att välja bland tillgängliga hjälpmedel
• de förutsättningar som gäller vid förskrivning av hjälpmedel, vilket ansvar det innebär att få ett hjälpmedel förskrivet samt patientens/närståendes ansvar
• hur förskrivningsprocessen kommer att gå till för den specifika patienten
• att hjälpmedel återanvänds och att rekonditionerade hjälpmedel alltid ska lämnas ut i första hand 

Om patienten har drabbats av en vårdskada ska förskrivaren snarast informera patienten om följande:

• att det har inträffat en händelse som har lett till en vårdskada
• vilka åtgärder som vårdgivaren tänker göra för att en liknande händelse inte ska inträffa igen
• att patienten kan anmäla klagomål till Inspektionen för vård och omsorg, IVO
• att patienten kan begära ersättning enligt patientskadelagen
• om patientnämndernas verksamhet.

IVO – Inspektionen för vård och omsorg (ivo.se)

Patientnämnden Skåne (skane.se

Informationen ska lämnas till en närstående eller personal om patienten inte kan ta emot den, om inte bestämmelser i offentlighet och sekretesslagen hindrar detta.

Offentlighet- och sekretesslag (2009:400) (riksdagen.se)

De flesta hjälpmedel förskrivs till patienten som ett lån så länge hen behöver det. Patienten ska lämna tillbaka hjälpmedlet när hen inte behöver det längre. Huvudmannen kan begära ersättning för hjälpmedlet om patienten inte lämnar tillbaka hjälpmedlet. Förskrivarens ansvar tar då slut. Lokala riktlinjer kan finnas.

Huvudmannen ersätter inte kostnader om patienten vill köpa ett eget hjälpmedel.

Patientens delaktighet

Patienten ska ha en aktiv roll, ha inflytande och vara delaktig i valet av hjälpmedel. Patienten ska få välja vilket hjälpmedel hen föredrar om det finns olika tillgängliga hjälpmedel. Patienten ska få det hjälpmedel som hen väljer om det är befogat med hänsyn till hens behov och kostnaderna för hjälpmedlet.

Alla insatser är frivilliga för patienten. Hälso- och sjukvårdspersonal får inte vidta åtgärder mot dennes vilja utan att det finns uttryckligt lagstöd för detta. Larm, sänggrindar, bälten eller andra hjälpmedel får inte användas i syfte att frihetsberöva en person, men däremot som skydd eller hjälpmedel om den enskilde samtycker till åtgärden. Lokala riktlinjer kan finnas.

Patientens ansvar

Patienten ansvarar för att hantera hjälpmedlet enligt de råd och instruktioner som hen fått vid förskrivningen och leveransen.

Skötsel och reparation

Offentligt finansierade verksamheter så som till exempel daglig verksamhet, pedagogisk verksamhet, vårdenhet, privata vårdgivare och korttidsboenden ansvarar för att stötta patienten så att hen kan använda de hjälpmedel som hen har fått och att de inte blir förstörda när patienten besöker dessa verksamheter.

Patienten är ersättningsskyldig om hjälpmedlet blir stulet eller om det försvinner samt om det skadas på grund av exempelvis oaktsamhet, åverkan eller misskött underhåll.

Patienten ansvarar för skador, i samband med hjälpmedelsanvändning, som drabbar hens egendom och skada som drabbar annan person eller annans egendom. Lokala riktlinjer kan finnas.

Du bör uppmana patienten att se över sitt försäkringsskydd. Eventuella försäkringskostnader står patienten själv för.

Patienten ansvarar för att betala för förbrukningsartiklar som hör till ett förskrivet hjälpmedel och som finns som konsumentprodukter. Det kan till exempel vara batterier eller lampor. Se lokala riktlinjer.

Patienten ska kontakta förskrivaren i god tid om hen ska flytta.

Närståendes ansvar

Det är vårdnadshavaren som har ansvaret när ett hjälpmedel förskrivs till ett barn.

Den som har vårdnaden om ett barn ansvar för barnets personliga förhållanden och ska se till att barnets behov av omvårdnad blir tillgodosett. Detta enligt Föräldrabalken 6 kap 2 §. Makar, partners, sambos har däremot inte någon omvårdnadsskyldighet gentemot varandra enligt lag, inte heller vuxna barn gentemot föräldrar. Deras insatser, liksom insatser från andra närstående, bygger helt på frivillighet.

Föräldrabalk (1949:381) (riksdagen.se)

En förutsättning för väl fungerande vård är ofta att närstående medverkar och är delaktiga. Det är därför viktigt att du tar beaktar deras synpunkter vid planering och förskrivning av hjälpmedel. Detta under förutsättning att sekretessen inte hindrar detta. Utgångspunkten är att all samverkan kring patienten ska ske på patientens uppdrag och villkor.

Det är viktigt att närstående vid behov får lära sig hur hjälpmedlet ska användas, underhållas och får information om var de ska vända sig om hjälpmedlet inte fungerar.

Samverkansorganisationen för hjälpmedelsfrågor rekommenderar att låneförbindelser ersätts med skriftlig information till personen som ska använda hjälpmedlet.

Arbetsgruppen har tagit fram en informationsfolder som du kan lämna ut när du förskriver hjälpmedel.

Det är naturligtvis fritt att använda texten i eventuellt eget informationsmaterial. Foldern har ifyllnadsbara textfält för kommunspecifik information om återlämning, kontaktuppgifter och logga.

Du kan ladda ner foldern från Skånes Kommuners webbplats, se rubriken "Relaterat material"

Hjälpmedel (skaneskommuner.se)

Huvudmännens gemensamma syn är att patienter som fyller 20 år ska få behålla sina hjälpmedel. Region Skåne ska göra en genomgång av patientens hjälpmedel så att dessa är aktuella och används innan de överlåts till kommunen.

Rutin 20 år (pdf)

Kommunen kan köpa över de hjälpmedel patienten använder. Det innebär att kommunen även kan köpa andra eller fler hjälpmedel än vad som står i de lokala riktlinjerna. Hjälpmedel som Region Skåne ansvarar för köps inte över av kommunen. Detta är oberoende hur gammal patienten är.

Kommunens lokala riktlinjer för fortsatt förskrivning och val av hjälpmedel gäller när det överlåtna hjälpmedlet är utslitet. Även fortsatt dubbelförskrivning kan nekas. Tjänsten ska kunna köpas från Region Skånes hjälpmedelsverksamhet under en övergångsperiod om erfarenhet av ett specifikt hjälpmedel saknas på den kommunala hjälpmedelsenheten. Region Skåne ska kunna köpa tillbaka hjälpmedlet om patienten lämnar tillbaka det innan det är avskrivet.