Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och utredning

Specialistmottagning

• Reumatologmottagning – uttalad muntorrhet och misstanke om Sjögrens syndrom
• Annan specialistmottagning – beroende på bakomliggande orsak

Tandvård

• Utredning av muntorrhet, salivmätning
• Bedömning av tandstatus och munslemhinnor
• Profylax och stödbehandling

Bakgrund

Saliven är en viktig del av kroppens försvar mot bakterie-, virus- och svampinfektioner. Saliven är också ett viktigt skydd för munnens slemhinnor mot mekanisk, kemisk och termisk retning. Den hjälper också till med remineralisering av tandvävnad.

• Mukös saliv är seg och trögflytande med hög viskositet och bildas kontinuerligt för att smörja samt skydda mun och tänder.
• Serös saliv är vattnig och lättflytande med låg viskositet och bildas vid matintag.

Definition

• Xerostomi innebär en subjektiv upplevelse av muntorrhet.
• Hyposalivation är en uppmätt minskad mängd producerad saliv.

Varje dygn bildar spottkörtlarna 1-1,5 liter saliv. En onormal minskning av salivmängd anses föreligga vid:

• ≤ 1,5 ml vilosaliv under en mätperiod om 15 minuter (0,1 ml/minut)
• tuggstimulerad saliv med en sekretionshastighet på ≤ 3,5 ml i 5 minuter (≤ 0,7 ml/minut).

Etiologi

Vid hög ålder är muntorrhet vanligt, på grund av minskad salivproduktion och för att salivsammansättningen ändras vilket ger upplevelse av muntorrhet.

Minskad salivproduktion är vanligaste orsaken till muntorrhet. Den kan ha olika orsaker, där läkemedelsbiverkan är vanligast, en tredjedel av alla läkemedel i FASS har denna biverkan.

Andra orsaker är:

• Sjukdomar som Sjögrens syndrom, diabetes och reumatisk artrit.
• Tidigare strålbehandling mot huvud-halsregion.
• Munandning.

Utredning

Anamnes

• Debut och duration av symtom
• Aktuell läkemedelsbehandling
• Nuvarande sjukdomar
• Problem relaterade till mat och talfunktion
• Påverkan på livskvalitet
• Tandproblem, tandprotes och kontakt med tandvård

Status

• Allmäntillstånd
• Mun och svalg – tandstatus, slemhinneutseende
• Inspektion och palpation av spottkörtlar

Handläggning vid utredning

• Bedöm svårighetsgrad av muntorrhet.
• Gör en läkemedelsgenomgång.
• Överväg utredning enligt SVF huvud- och halscancer vid samtidiga sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen.
• Överväg behov av fortsatt utredning utifrån andra misstänkta bakomliggande orsaker.

Mätning av salivsekretion i vila och efter stimulering kan utföras av tandvården för att verifiera hyposalivation. Vid misstanke om Sjögrens syndrom kan biopsi av läppspottkörtlar övervägas.

Behandling

Handläggning vid behandling

• Vid läkemedelsbiverkan – överväg utsättning eller byte av läkemedel.
• Behandla eventuell bakomliggande orsak eller komplikation (såsom candida).
• Ge egenvårdsråd.
• Rekommendera regelbunden kontakt med tandvård.
• Överväg intyg för särskilt tandvårdsbidrag.
• Överväg salivstimulerande eller saliversättande medel.

Handläggning vid behandling vid muntorrhet vid palliativ vård

I livets slutskede sover patienter ofta med öppen mun vilket kan ge svår muntorrhet. Inspektera munhålan regelbundet och skatta med instrumentet ROAG (Revised Oral Assessment Guide). Torka ur och fukta munnen frekvent, gärna med vichyvatten eller matolja. Smörj läpparna med cerat.

Vid komplikation i form av smärta kan lokalanestetika provas. Olika beredningar finns, exempelvis munsköljvätska, salva och sugtablett.

Riskbedömning med instrumentet ROAG (senioralert.se)

Egenvård

Ge råd om att:

• Borsta tänderna noggrant med fluorinnehållande tandkräm morgon och kväll.
• Undvika söta drycker.
• Dricka vatten innan, under och mellan måltider.
• Använda fluortabletter, 6 stycken per dag för salivstimulering.
• Skölja och svälja ned matoljeblandat vatten (kan ge komforteffekt).

Muntorrhet – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Reumatologmottagning – uttalad muntorrhet och misstanke om Sjögrens syndrom (ögon- och muntorrhet)
• Annan specialistmottagning – beroende på bakomliggande orsak
• ÖNH-mottagning – vid behov av ÖNH-undersökning, biopsi av läppspottkörtlar
• Tandvård/Sjukhustandvård – vid behov av utredning med exempelvis mätning av salivsekretion i vila och efter stimulering

Komplikationer

Muntorrhet ger ökad risk för karies, gingivit, oral candidos och svårigheter att tala och äta. Nedsatt munhälsa kan i sin tur ge påverkan på livskvaliteten.

Patientinformation

• Muntorrhet (1177.se)
• När du tar läkemedel (1177.se)

Relaterad information

Tandvårdsstöd (forsakringskassan.se)

Om innehållet

Publicerat: 2024-10-10
Giltigt till: 2028-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne