Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Utredning och behandling i de flesta fall

ÖNH-mottagning

• Terapisvikt eller oklar bild
• Behandling eller operation av vissa tillstånd

Bakgrund

Denna rekommendation avser att vara ett stöd vid utredning av kronisk rinosinuit hos vuxna och barn.

Definition

Rinosinuit definieras som inflammation i näsan och bihålorna. Den kan indelas i:

• Akut viral rinosinuit (förkylning) – symtom < 10 dagar.
• Akut postviral rinosinuit – symtom ≥ 10 dagar (eller försämring efter 5 dagar) men < 12 veckor.
• Kronisk rinosinuit – symtom ≥ 12 veckor.

Etiologi

Kronisk rinosinuit är en multifaktoriell inflammatorisk sjukdom där bakomliggande mekanismer inte är helt kända, men olika typer av inflammatorisk aktivitet förekommer. Kronisk rinosinuit kan ge återkommande episoder av försämring samt förekomma med eller utan polyper.

För vissa patienter med näspolyper finns samband mellan astma och NSAID-intolerans (Samters triad), som indikerar svårare sjukdom.

Riskfaktorer

• Immunsuppression
• Tandinfektion
• Allergisk rinit

Utredning

Symtom

• Nästäppa eller snuva – ensidig eller bilateral, sidoväxlande eller konstant.
• Snuva – klar, missfärgad, blodtillblandad, vattnig eller tjock.
• Ansiktssmärta eller tryck över ansiktet.
• Nedsatt lukt eller avsaknad av lukt (barn hosta istället).

Klinisk bild

• Främmande kropp – ensidig illaluktande sekretion, främst hos barn.
• Näspolypos – nästäppa, tjock sekretion, luktbortfall.

Anamnes

• Symtom – inklusive debut, duration och förlopp.
• Allergi eller astma.
• Försämrande eller förbättrade faktorer.
• Aktuella läkemedel.
• Rökning.
• Tidigare trauma eller kirurgi mot näshålan.

Status

• Allmäntillstånd.
• Näsa – inklusive främre rinoskopi, gärna före och efter avsvällning.
• Mun och svalg.
• Öron.

Handläggning vid utredning

För rinosinuit talar nästäppa och/eller snuva samt minst ett av följande:

• Ansiktssmärta eller tryck över ansiktet.
• Nedsatt lukt eller avsaknad av lukt (barn hosta istället).

Utredning av kronisk rinosinuit baseras främst på klinisk bild.

• Misstänkt allergi bör utredas enligt särskild rekommendation.
• Förbättrad passage efter avsvällning talar för inflammatorisk orsak.
• Utebliven effekt av avsvällning talar för strukturell orsak, som septumdeviation, näspolyp, främmande kropp eller malignitet.

Följande tillstånd bör utredas inom specialiserad vård:

• misstänkt malignitet eller ensidiga symtom som inte växlar sida bör handläggas enligt SVF för huvud- och halscancer
• ensidig polyp
• ensidig återkommande blodig sekretion från näsan
• utbredda sårskorpor eller sår som inte läker
• yrkesrelaterade besvär
• misstanke om bakomliggande systemsjukdom
• långvariga symtom på rinosinuit hos barn.

Bilddiagnostik

Lågdos DT sinus kan övervägas vid oklar kronisk rinosinuit utan näspolypos som inte förbättras på behandling med nasala steroider.

Differentialdiagnoser

• Kronisk huvudvärk av annan genes, tex migrän, spänningshuvudvärk
• Främmande kropp
• Septumdeviation
• Käkledsbesvär eller odontogen sinuit
• Rinit – allergisk eller vasomotorisk
• Gastroesofageal reflux (GERD)
• Systemsjukdomar – tex granulomatös polyangit, sarkoidos och cystisk fibros

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla utifrån misstänkt diagnos. Kronisk rinosinuit utan polyper är vanligast. Patienten bör bedömas inom specialiserad vård vid utebliven behandlingseffekt eller oklar diagnos.

Förebyggande åtgärder

Avsvällande näsdroppar eller nässpray

Förebygg läkemedelsutlöst rinit genom att endast använda avsvällande nässpray eller näsdroppar under så kort tid som möjligt, högst 10 dagar. Rekommendera den svagaste koncentration som hjälper, helst utan konserveringsmedel.

Fysiologiskt koksalt för nässköljning

Vid sekretion eller torra slemhinnor är nässköljningar med koksalt ett skonsamt sätt att rengöra näsan. Sköljningen görs med en speciell kanna eller spruta. Efter sköljningen kan nässlemhinnan smörjas med näsolja eller vaselin med hjälp av en bomullspinne.

Koksaltlösning kan köpas färdigblandad på apoteket eller blandas själv, 5 dl ljummet kranvatten med 1 tsk salt.

• Rensa näsan med koksalt – nässköljning (1177.se)
• Bakteriell rinosinuit – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Egenvård

Följande kan rekommenderas oberoende av orsak, gärna tidigt i förloppet:

• rökstopp vid rökning
• optimerad behandling vid astma eller allergi
• eliminering av eventuella utlösande faktorer
• koksaltsköljning av näsa 1–3 gånger dagligen
• receptfri nasal steroid
• avsvällande nässprej i max 10 dagar.

Läkemedelsbehandling

Om både koksalt och steroid används samtidigt ska koksaltsköljning användas först och torka upp (minst 30 minuter) innan den nasala steroiden används.

Kronisk rinosinuit utan näspolyper

• I första hand rekommenderas koksaltsköljning av näsa.
• Nasal steroid i maxdos i 4 veckor kan provas om otillräcklig effekt av koksaltsköljning.

Uppföljning rekommenderas efter en månad för att hitta eventuell bakomliggande annan allvarlig åkomma.

Kronisk rinosinuit med näspolyper

• Nasal steroid i maxdos kombinerat med koksaltlösning ges i 4 veckor. Därefter bör symtom utvärderas och lägsta effektiva dos titreras fram, lång behandlingstid behövs ofta.
• Vid terapisvikt eller otillräcklig symtomlindring överväg bedömning inom specialiserad vård. I vissa fall kan en kur peroral steroid övervägas med tablett prednisolon 30 mg 1 x 1 i en vecka, 20 mg 1 x1 i en vecka, 10 mg 1 x 1 i en vecka.

Vid utebliven effekt eller återkommande symtom, remittera till specialiserad vård för bedömning och eventuell fortsatt behandling. I vissa fall kan kirurgi bli aktuellt, i andra fall biologiska läkemedel.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Oklar nästäppa
• Terapisvikt efter behandling med nasal steroid.

Remissinnehåll

• Symtom, anamnes och status
• Eventuell behandling och utvärdering.

Referenser

• Behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)
• Bakgrundsdokumentation (lakemedelsverket.se)
• Dupixent (dupilumab) (lakemedelsverket.se)
• European Position aper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (pdf)

Om innehållet

Publicerat: 2025-01-09
Giltigt till: 2029-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne