Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Utredning och behandling i okomplicerade fall

ÖNH-mottagning

• Bedömning och behandling vid behov (särskilt patient med diabetes)

Bakgrund

Etiologi

Extern otit är en inflammation och/eller infektion i hörselgången. Orsaken till inflammation är att den normalt skyddande hud- och vaxbarriären i hörselgången försämras eller skadas. Detta kan orsaka svullnad och klåda som kan leda till ytterligare försämring och förutsättningar för bakterier eller svamp att växa till.

Utlösande faktorer

Exempel på utlösande faktorer som kan ge försämrad barriär i hörselgången:

• bad, vattenaktiviteter
• öronpetning
• överdriven rengöring av hörselgången
• hörapparat, öronproppar, hörselkåpor
• främmande kropp.

Samsjuklighet

Extern otit är vanligare vid vissa sjukdomar, exempelvis:

• diabetes mellitus
• seborroiskt eller atopiskt eksem
• kontaktdermatit
• psoriasis.

Utredning

Symtom

• I lättare fall klåda, rodnad och sekretion.
• Därefter ofta tilltagande svullnad, smärta och i visa fall hörselnedsättning.

Rodnad och svullnad av ytteröra (erysipelas, perikondrit) kan förekomma samtidigt.

Anamnes

• Utlösande faktorer.
• Samsjuklighet.
• Tidigare öronsjukdom.

Status

• Ytteröra – ibland eksem eller infektionstecken på ytteröra och omgivande hud.
• Hörselgång – svullnad, rodnad eller sekretion i hörselgång (svarta/vita prickar, svampsporer, ses ibland vid svampinfektion).
• Trumhinna – bedöm om perforation eller myringit föreligger (kan likna akut mediaotit).
• Siegling/tympanometri – god rörlighet av trumhinna vid extern otit.

Handläggning vid utredning

Diagnosen ställs kliniskt. Överväg odling vid svåra besvär eller behandlingssvikt. Fråga efter svamp på remissen.

Beakta risk för malign extern otit vid:

• Svår och uttalad öronsmärta, särskilt på natten
• Utebliven effekt av lokalbehandling
• Käkledssmärta som kan ge svårighet att öppna munnen
• Tillkomst av facialispares.

Äldre personer och personer med diabetes har högre risk att utveckla malign extern otit.

Differentialdiagnoser

• Akut mediaotit.
• Erysipelas, perikondrit, mastoidit.
• Herpes zoster.
• Psoriasis.
• Hörselgångsfurunkel.
• Främmande kropp.
• Kolesteatom eller kronisk otit med infektion.
• Tumör, granulomatös polyangit (tidigare Wegeners granulomatos).
• Smärta från käkled.

Behandling

Handläggning vid behandling

Noggrann rengöring är viktigast vid extern otit. Patienten bör få råd om förebyggande åtgärder. Övrig behandling ges utifrån grad av besvär.

Lindrig extern otit

Egenvård rekommenderas.

Måttlig till svår extern otit

• Vid måttliga besvär ges läkemedelsbehandling med örondroppar.
• Vid tydlig svullnad, rekommenderas behandling med alsolspritstamponad för avsvällande effekt.

Vid behandlingssvikt

• Odla från hörselgången (en odlingspinne för bakterie och en för svamp).
• Överväg orsaker som pseudomonas, svamp eller malignitet.
• Överväg bedömning inom specialiserad vård.

Egenvård

Vid lindriga besvär eller som förebyggande åtgärd

Ge råd om att:

• Inte peta eller rengöra hörselgång.
• Undvika tvål, schampo och vatten i öron.
• Fetvadd eller öronproppar bör användas vid dusch, bad och simning.
• Receptfri öronspray kan användas vid lindriga besvär eller förebyggande till personer med täta recidiv (max en vecka, vid mycket bad eller värme).

Öronspray

Det finns receptfria medicintekniska produkter som har avsvällande antibakteriell och antimykotisk effekt. Försiktighet rekommenderas vid trumhinneperforation.

• Otinova – innehåller ättika, kan ges från 5 års ålder.
• Otodry – innehåller borsyra, kan ges från 9 års ålder.

Läkemedelsbehandling

Örondroppar

I första hand:

• Terracortril med Polymyxin B, 4 droppar 3 gånger dagligen i 5-7 dagar (alla åldrar).

Terracortril med Polymyxin B innehåller grupp I steroid och antimikrobiell substans och har fördel med att det kan ges oavsett ålder och vid samtidig trumhinneperforation. Dropparna kan även läggas på tamponad för mer kraftfull effekt.

I andra hand:

• Locarten Vioform, 2-3 droppar 2 gånger dagligen i 7-10 dagar (vuxna och barn > 2 år).

Locarten Vioform innehåller grupp II steroid och en komponent som ger antibakteriell och antimykotisk effekt, kan ges vid intakt trumhinna.

Alsolsprit tamponad

Alsolsprit tamponad sätts in efter noggrann rengöring. Patienten bör instrueras om att droppa alsolsprit minst var tredje timme för att hålla tamponaden fuktig. Tamponaden bör avlägsnas efter 1–2 dygn.

Vid uttalade besvär planeras för återbesök för klinisk kontroll, rengöring och ställningstagande till ny tamponad.

Vid måttliga besvär kan patienten ta bort tamponaden och därefter behandla med örondroppar enligt ovan.

Odlingsverifierad pseudomonasinfektion

Cetraxal Comp (ciprofloxacin och grupp III steroid) kan ges i max 7 dagar vid intakt trumhinna. Överväg bedömning inom specialiserad vård, särskilt vid riskfaktorer för malign extern otit.

Odlingsverifierad svampinfektion

• Locacorten-Vioform vid intakt trumhinna.
• Gentianaviolett (Metylrosanilin APL 0,1%) – pensling efter rengöring, återbesök inom en vecka för ny rengöring och pensling.
• Antimykotisk hudkräm (Canesten, Pevaryl, Lamisil) – på tamponad som lämnas kvar i 2–3 dagar, dras av läkare vid återbesök eller av patient.
• Borsyra kan ha god effekt mot svamp och Otodry kan övervägas vid intakt trumhinna.
• Överväg bedömning inom specialiserad vård, särskilt vid riskfaktorer för malign extern otit.

Extern otit, kronisk otit och plaströrsflytning – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Misstanke om malign extern otit (akutremiss).
• Oklar diagnos.
• Svår eller behandlingsrefraktär extern otit.
• Samtidig erysipelas eller perikondrit.
• I vissa fall vid växt av Pseudomonas eller svamp (odlingsverifierad).

Remissinnehåll

• Anamnes.
• Beskrivning av status.
• Tidigare given behandling.

Komplikationer

Malign extern otit är en komplikation där infektionen sprider sig till intilliggande vävnader och ben, osteit. Pseudomonas aeruginosa är vanligt agens. Malign extern otit är ovanligt och potentiellt livshotande. Det ses oftare hos personer:

• Med diabetes mellitus (främst oreglerad).
• > 65 års ålder.
• Med nedsatt immunförsvar.

Patientinformation 

Hörselgångseksem (1177.se)

Referenser 

• Hörselgång (lakemedelsboken.se) [2025-07-02]
• Acute otitis externa in adults: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis (UpToDate.com) [2025-07-02]

Om innehållet

Publicerat: 2025-09-19
Giltigt till: 2029-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne