Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Behandling och uppföljning (samt kostnadsansvar) i de fall där primärvården medicinskt ansvarar för den sjukdom/åkomma som orsakat behovet av enteral nutrition

Specialiserad vård

• Behandling och uppföljning (samt kostnadsansvar) i de fall där specialistvården medicinskt ansvarar för den sjukdom/åkomma som orsakat behovet av enteral nutrition

Specialistmottagning för enteral nutrition

• Konsultation gällande omvårdnads- och nutritionsfrågor inför start, under pågående behandling eller vid avslut

Bakgrund

Ett gott nutritionsstatus ger bättre förutsättning för övrig behandling och minskar risk för komplikationer.

Vårdprogram enteral nutrition omfattar patienter ≥ 18 år och gäller tillförsel av näring och vätska (inte dränering/utfart).

Utredning

Handläggning vid utredning

Enteral nutrition ska alltid övervägas före parenteral nutrition om mag-tarmkanalen fungerar.

Indikation

Bristande energi-, vätske- och näringsintag >1 vecka när det kan förbättra patientens situation och livskvalitet, som vid:

• försämrad eller upphävd sväljningsförmåga
• passagehinder i mag-tarmkanal
• sjukdom eller behandling som medför risk för viktnedgång.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandlingsstart

• Utbildning – informera patient, närstående och övriga berörda före start.
• Dygnsbehov – beräkna aktuellt energi-, protein- och vätskebehov samt oralt intag.
• Ordination – förskriv och beställ sondnäring (och vid behov annan näringstillförsel) samt schema för upptrappning.
• Omvårdnadsansvarig – utse och utbilda, den person som ska ge sondnäring och ta fram rutin för skötsel och byte av infart.
• Hjälpmedel – utse ansvarig för, fastställ behov av och beställ hjälpmedel (som pump, ryggsäck) och förbrukningsmaterial.
• Utse patientansvarig läkare med kontaktuppgifter för frågor (vid hemsjukvård i en SIP).

Enterala infarter

• Sonder – nasogastrisk eller nasojejunal sond
• Jejunostomikateter
• Gastrostomier – PEG (perkutan endoskopisk gastrostomikateter), direktpunktions-PEG, Witzel-fistel, gastrostomitub/ballongkateter, gastrostomiport/knapp

Behandlingsmål och uppföljning

• Sätt upp behandlingsmål.
• Följ upp val av infart, tillförselmetod, mängd och typ av sondmat.
• Planera kontroller av munhåla, hudöppning och sondläge samt när, hur och var vikt ska följas.

Remissrutiner 

Remissindikation specialiserad vård

• Hjälp vid uppstart – remiss till specialistmottagning för enteral nutrition (med sjuksköterska och dietist, ska finnas på varje akutsjukhus)
• Råd och stöd vid olika frågor – remiss till/kontakt med specialistmottagning för enteral nutrition
• Insättning av gastrostomi – remiss till endoskopi/kirurgmottagning
• Insättning av nasoenterisk sond – remiss till röntgen
• Bedömning av sväljningsförmåga – remiss till logoped

Kontaktuppgifter specialiserad vård

• Helsingborg, Enteral nutrition, Dietistmottagningen
• Kristianstad, Mag- och tarmmottagningen
• Lund, Nutritionsteamet, Klinisk nutritionsmottagning
• Ystad, Enteral nutrition, Medicinkliniken

Remissvar till primärvården

• Aktuell behandling och ordination, beställnings/förskrivningsrutiner och skötselanvisningar ska överrapporteras 

Komplikationer

• Munhåla – muntorrhet, svampinfektion och slemhinneförändringar
• Hudöppning – irritation, blödning, granulation
• Diarré – ändrat läge av nasogastrisk sond
• Peritonit – läckage av magsaft eller sondmat i fri bukhåla (kräver akut bedömning)
• Stopp i gastrostomi – försök spola
• Jejuno- eller gastrostomi som åkt ut – ny bör sättas inom ett par timmar (hålet drar ihop sig)

Relaterad information

• Regional medicinsk riktlinje för enteral nutrition till vuxna
• Energi-, närings- och vätskebehov (vardhandboken.se)
• Nutrition, enteral (vardhandboken.se) 
• Nutritionsportalen – Region Skånes upphandlade sortiment av sondnäring och tillhörande förbrukningsmaterial
• Samverkan vid egenvård
• Skånelistan speciallivsmedel
• Hjälpmedel Skåne – Förskrivning av enteral pump

Om innehållet

Publicerat: 2022-11-15
Giltigt till: 2025-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne