Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Initial bedömning och utredning  

Specialiserad vård

• Akutmottagning – misstänkt svårt skov
• Gastroenterologmottagning – diagnostik, behandling och uppföljning 

Bakgrund

Definition

Inflammatorisk tarmsjukdom, IBD (från engelskans Inflammatory Bowel Disease), är ett samlingsnamn för flera inflammatoriska sjukdomar i tarmen där Crohns sjukdom och ulcerös kolit är vanligast. Crohns sjukdom kan påverka hela mag-tarmkanalen, oftast framför allt nedre tunntarm och tjocktarm, medan ulcerös kolit påverkar tjocktarm och ändtarm. I gruppen ingår även oklassificerad inflammatorisk tarmsjukdom.

Epidemiologi

Prevalensen för IBD är cirka 0,8 %. Crohns sjukdom har en årlig incidens på 7–10 per 100 000 personer, och ulcerös colit har en incidens på ca 20 per 100 000 personer. Insjuknandet sker vanligen mellan 15 och 35 års ålder och det finns inga könsskillnader avseende förekomsten.

Etiologi

Etiologin för IBD är oklar men bedöms vara multifaktoriell med genetiska, miljömässiga och mikrobiologiska faktorer av betydelse.

Riskfaktorer

• Rökning för Crohns sjukdom.
• Ärftlighet.

Samsjuklighet

• Inflammatorisk/autoimmun sjukdom – psoriasis, reumatoid artrit, multipel skleros.

Utredning

Symtom  

Crohns sjukdom 

Orsakar en transmural inflammation, ofta fläckvis, som kan ge upphov till strikturer, fistlar och abscesser vilket kan ge:

• diarré, ibland med blod och slem 
• buksmärta/tenesmer 
• viktnedgång 
• malnutrition.

Ulcerös kolit 

Orsakar en kontinuerlig inflammation och ger:

• diarré, ibland med blod och slem 
• buksmärta/tenesmer vid tarmtömning 
• vid proktit – ibland förstoppning, då ofta med blod och slem 
• i vissa fall svårt skov.

Fynd som talar för svårt skov:

• frekventa dagliga diarréer (6 per dygn)
• systempåverkan med exempelvis feber, takykardi
• anemi
• förhöjd inflammationsreaktion.

Anamnes 

• Symtom – vanligen skovvist förlöpande
• Andra sjukdomar

Status 

• Allmäntillstånd
• Överväg hjärta och blodtryck
• Bukstatus inklusive rektalpalpation och inspektion 

Handläggning vid utredning 

Akut handläggning

Misstänkt IBD med allmänpåverkan, rikliga rektala blödningar eller fynd som talar för svårt skov bör utredas akut inom specialiserad vård.

Icke-akut handläggning

• Kontrollera laboratorieprover.
• Överväg rektoskopi (för differentialdiagnostik).
• Bedöm om indikation för undersökning med ileokoloskopi föreligger.

Om avgränsad ulcerös proktit påvisas vid rektoskopi kan kontakt tas med specialiserad vård för inledande behandling i väntan på fortsatt utredning inom specialiserad vård.

Remiss för ileokoloskopi skickas om minst ett av dessa symtom uppfylls:

• diarré
• tenesmer eller intervallsmärta i buken
• synligt blod i avföringen

tillsammans med minst ett av följande:

• inflammation i rektum vid rektoskopi
• F-kalprotektin > 150 mg/kg
• förtjockad tarmvägg med kontrastuppladdning som påvisats genom en bilddiagnostisk undersökning.

Laboratorieprover

• Hb, CRP, kreatinin.
• Transglutaminasantikroppar (IgA-anti-tTG).
• F-kalprotektin.
• Gastroenteritpanel bakterier (faecesprov för PCR) x 1.
• Avföringsprov för Clostridioides difficile diagnostik.

Differentialdiagnoser

Exempel på relevanta differentialdiagnoser:

• infektiös tarmsjukdom
• celiaki
• mikroskopisk kolit
• IBS, irritabel tarm
• divertikulit
• malignitet.

Behandling

Handläggning vid behandling 

• Behandling ges inom specialiserad vård.

Proktit – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

Misstanke om IBD:

• akutmottagning – allmänpåverkan, rikliga rektala blödningar eller fynd som talar för svårt skov
• gastroenterologmottagning – övriga fall (efter genomförd utredning inklusive ileokoloskopi).

Remissinnehåll

• Anamnes.
• Status.
• Resultat av genomförd undersökning.

Patientinformation

• Crohns sjukdom (1177.se)
• Ulcerös kolit (1177 .se)

Referenser

• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – vuxna (vardpersonal.1177.se) [2025-01-24]
• Nationellt vårdprogram för vuxna med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) (pdf) [2025-01-24]
• Truelove and Witts Severity Index for Ulcerative Colitis (mdcalc.com) [2025-01-29]

Om innehållet

Publicerat: 2025-03-14
Giltigt till: 2029-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne