Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande.

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande vid behov.

Bakgrund

Denna rekommendation gäller akut handläggning vid KOL-exacerbation.

Etiologi

Akut KOL-exacerbation orsakas i 2/3 av fallen av en infektion. Virus och bakterier är ungefär lika vanliga och dubbelinfektion förekommer ofta. Bristande följsamhet eller suboptimal medicinering kan bidra till försämringen.

• Virus – särskilt rhinovirus.
• Bakterier, vanliga – Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.
• Bakterier, ovanligare – Stenotrophomonas spp, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa (bör följas upp).

Utredning

Symtom

Vid en akut exacerbation ses ofta en ökning av följande symtom:

• Andfåddhet.
• Hosta.
• Slemproduktion.
• Missfärgning (purulens) av sputum.

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration.
• Pågående infektion.
• Andra sjukdomar – särskilt hjärtsjukdom.
• Läkemedel – inklusive följsamhet.
• Allergi.
• Rökning.

Status

• A – fria luftvägar.
• B – andningsfrekvens, saturation, dyspné, ronki, förlängt expirium.
• C – puls, blodtryck.
• D – medvetandegrad.
• E – temp.

Handläggning vid utredning

Försämringen ska vara mer uttalad än den vanliga variationen från dag till dag och ha varat i max 2 veckor. Handläggningen styrs av svårighetsgrad utifrån kliniska fynd samt misstanke om infektion.

Fynd som talar för svår KOL-exacerbation

• Allmänpåverkan – måttlig till uttalad.
• Dyspné ≥ 5 mätt med VAS-skala.
• Andningsfrekvens ≥ 24/minut.
• Hjärtfrekvens ≥ 110/minut.
• Saturation < 90 % eller förändring > 5 % från normalt.

Laboratorieprover

• Överväg CRP – särskilt vid misstanke om pneumoni (normalt CRP utesluter inte bakteriell infektion).
• Sputumodling – överväg före antibiotikabehandling, vid upprepade exacerbationer eller terapisvikt.

Differentialdiagnoser

Exempel på differentialdiagnoser, som också kan utlösa en KOL-exacerbation:

• Långvarig hypoxi.
• Pneumothorax.
• Lungemboli.
• Hjärtsvikt.
• Pneumoni.
• Arytmi.

Behandling

KOL-exacerbation, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

• Vid svår exacerbation – larma ambulans och ge akutbehandling.
• Vid lindrigare exacerbation – ge akutbehandling och bedöm behov av remiss till akutmottagning eller fortsatt akutbehandling i hemmet.

Akutbehandling

• Följ vitalparametrar – allmäntillstånd, andningsfrekvens, saturation och puls.
• Utvärdera effekt regelbundet – upprepa behandling vid behov.

Luftrörsvidgare

Ge beta-2-stimulerare (SABA) och/eller antikolinergika (SAMA) via spacer eller nebulisator (likvärdig effekt).

Via spacer:

Ge ena eller båda av följande och upprepa vid behov efter 20 minuter 1–2 gånger.

• Airomir spray (0,1 mg/dos) 4–10 puffar x 1 (5 andetag/puff).
• Atrovent spray (20 μg /dos) 4–10 puffar x 1 (5 andetag/puff).

Via nebulisator:

Ge en av följande och upprepa vid behov efter 30–45 minuter.

• Ventoline (5 mg/ml), 0,5–1 ml och/eller Atrovent (0,25 mg/ml), 2 ml.
• Ipratropium/salbutamol (0,5mg /2,5 mg) – 1 dos.

För Maxin, följ tillverkarens instruktion.

Syrgas

Vid hypoxi, ge syrgas 1–2 liter/minut på näsgrimma med mål saturation 88–92 %. Beakta risken för koldioxidretention vid högre saturation.

Akutbehandling i hemmet

Rekommendera fortsatt underhållsbehandling och ge akutbehandling utifrån behov.

Luftrörsvidgare

Rekommendera FABA (SABA eller Formoterol) en till flera gånger dagligen vid behov.

Perorala steroider

Överväg behandling med någon av följande:

• Prednisolon – tablett 5 mg, 5–6 x 1 i 5 dagar.
• Betametason – tablett 0,5 mg, 6 x 1 i 5 dagar.

Antibiotika

Antibiotika är indicerat i primärvården vid misstänkt bakteriell infektion, då båda följande kriterier ska vara uppfyllda:

• Ökad purulens av sputum.
• Ökad mängd sputum och/eller ökad dyspné.

Sputumodling bör övervägas inför behandling.

Förstahandsval:

• Amoxicillin – tablett 750 mg, 1 x 3 i 5–7 dagar.
• Doxycyklin – tablett 100 mg, 2 x 1 i 3 dagar och därefter 1 x 1 i 2–4 dagar.

Andrahandsval (främst vid allergi eller tidigare fynd av resistenta bakterier):

• Amoxicillin/klavulansyra – tablett 875/125 mg, 1 x 3 i 5–7 dagar.
• Trimetoprim/sulfametoxazol – tablett 160/800 mg, 1 x 2 i 5–7 dagar.

KOL – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Akutmottagning – KOL-exacerbation med kvarstående betydande symtom trots Akutbehandling.
• Lungmottagning – vid svar på sputumodling med förekomst av ovanligare bakterier.

Klinisk uppföljning

Uppföljning efter KOL-exacerbation rekommenderas inom 6 veckor enligt separat rekommendation Kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Patientinformation

KOL – kroniskt obstruktiv lungsjukdom, (1177.se)

Referenser

• Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL), behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se)[2024-01-02]
• Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL (kroniskt obstruktiv lungsjukdom) (socialstyrelsen.se) [2024-01-02]

Om innehållet

Publicerat: 2024-01-11
Giltigt till: 2027-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne