Skånelistan

Rekommenderade läkemedel

Bakgrundsmaterial

Terapiråd

Läkemedelsbehandling ska ges vid malnutrition orsakad av exokrin pankreasinsufficiens (EPI). För behandling av symtom är indikationen mer relativ då symtomen är ospecifika och oftast har annan orsak än EPI.

F­-Elastas är ett enkelt prov som används som markör för EPI. Priset för analysen är ca 300 kr och kan jämföras med kostnaden för 1 månads standardbehandling med Creon som kostar ca 1000 kr. F-elastas  >500 mg/kg utesluter EPI och ett värde <100 mg/kg påvisar med stor sannolikhet EPI. Värden mellan dessa gränser är mer svårbedömda och ska värderas i relation till grundorsak, nutritionsstatus och symtom.

Om behandling på relativ indikation sätts in måste effekten utvärderas efter 3–4 veckors behandling. Om man då inte ser tydlig effekt ska behandlingen avslutas då den är kostsam och enbart fungerar mot EPI.

Läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling inleds med kapsel Creon 25 000 E, med doseringen:

• två kapslar tillsammans med huvudmåltiderna
• en kapsel vid mellanmål.

Efter uppnådd effekt av Creon justeras dosen till lägsta effektiva dos. Det är viktigt att ta kapslarna under måltiden så att enzymerna blandas med maten. Observera att kapsel Creon 10 000 E sällan har tillräcklig effekt, välj därför en högre styrka.

Vid fortsatta symtom (steatorré, buksmärta, viktnedgång) rekommenderas dosökning till Creon 75 000 E till varje huvudmåltid. Om inte denna dos har tillräcklig effekt läggs PPI till för att öka effekten. PPI ökar effekten av Creon genom att skydda pankreasenzymerna från nedbrytning av magsyran. Alternativ till PPI är att be patienten öppna Creon kapslarna och strö innehållet i en sked med sur mat eller vätska. Detta ger bättre effekt eftersom enzymerna kommer i närmare kontakt med födan. Det är lämpligt att blanda innehållet i kapslar med föda som har ett pH under 5,5 till exempel yoghurt eller äppelmos vilket inte påverkar enzymernas aktivitet. Det är viktigt att granulaten inte krossas eller tuggas eftersom detta kan irritera slemhinnan i mun och svalg. Valet mellan tillägg av PPI eller att öppna kapslarna styrs därför av patientens följsamhet till dessa instruktioner.

Om tillståndet

Allmänt

Exokrin pankreasinsufficiens – AKO Skåne-riktlinje för primärvården. - Vårdgivare Skåne

Referenser

• Svensk Gastroenterologisk Förenings (SGF) Nationella riktlinje för kronisk pankreatit.
• Löhr et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). Uni- ted European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199

Om innehållet

Publicerat: 2026-01-02
Faktaägare: Läkemedelsrådet i Region Skåne