Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling av patient som söker i primärvård

Gynekologmottagning

• Bedömning och behandling av patient som söker på gynekologisk mottagning
• Hjälp med behandling vid graviditet

Bakgrund

Hos den fertila kvinnan domineras vaginalfloran av laktobaciller vilket ger en naturligt sur miljö (pH < 4,5). Efter menopaus domineras istället bakteriefloran av tarm- och hudbakterier.

Bakteriell vaginos definieras som illaluktande vaginala flytningar på grund av förändrad bakterieflora och utgör den vanligaste orsaken till onormala flytningar hos kvinnor i fertil ålder.

Tillståndet är inte en sexuellt överförbar sjukdom.

Epidemiologi

Prevalensen ligger på mellan 5 och 25 %. Det är vanligare hos kvinnor i fertil ålder och avtar avsevärt efter menopaus.

Etiologi

Vid bakteriell vaginos har normalfloran av laktobaciller ersatts av anaeroba bakterier, vilket leder till ett ökat pH. Den ökade förekomsten av anaeroba bakterier orsakar frisättning av illaluktande aminer vilket ger flytningen dess karaktäristiska lukt.

Utredning

Symtom

Symtomen är oftast lindriga. Vanligast är illaluktande tunn flytning som är mest framträdande efter menstruation eller efter samlag.

Uttalad vulvit eller vaginit är ovanligt vid bakteriell vaginos.

Status

Gynekologisk undersökning:

• tunn, gråvitaktig flytning
• i övrigt oretad slemhinna.

Handläggning vid utredning

I samband med gynekologisk undersökning genomförs:

• pH-mätning – använd testremsa
• Wet smear – ta ett objektsglas med vaginalsekret och tillsätt en droppe natriumklorid (NaCl), lägg täckglas över och bedöm i mikroskop
• Snifftest – tillsätt en droppe 10 % kaliumhydroxid (KOH) till vaginalsekret på spekulum eller objektglas. Vid fisklukt är snifftest positivt.

Odling på flytningarna bör inte göras. Var frikostig med provtagning avseende sexuellt överförbara sjukdomar.

Diagnoskriterier

För diagnos ska tre av följande fyra kriterier vara uppfyllda:

• pH i vaginalsekret > 4,5.
• homogen och gråvitaktig flytning som kan vara skummande.
• positivt snifftest.
• förekomst av clue cells vid wet smear.

Clue cells utgörs av epitelceller överväxta med gramnegativa bakterier så att cellgränserna blir otydliga. Avsaknad av laktobaciller i wet smear styrker ytterligare diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Candidainfektion.
• Sexuellt överförbara sjukdomar – särskilt klamydia eller gonorré.
• Atrofisk vaginit.
• Cervixcancer.
• Främmande kropp.
• Trikomonasinfektion.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling behövs sällan men bör ges:

• vid graviditet
• inför gynekologiska ingrepp, inklusive abort
• vid besvärande symtom.

Fler än 3 av 10 patienter får recidiv efter behandling. Rekommendationer avseende behandling vid upprepade recidiv saknas.

Surgörande medel för vaginalt bruk och laktobacillpreparerade tamponger saknar effekt på utläkning och recidiv. Partnerbehandling har inte påvisats minska recidivrisk och är därför inte indicerat.

Läkemedelsbehandling

Behandling ges i första hand lokalt, som antibakteriellt medel eller som antibiotika.

• Antibakteriellt medel – dekvaliniumklorid (donaxyl) ges vaginalt i 6 dagar, finns att köpa receptfritt.
• Antibiotika – välj preparat mot anaerober, förslagsvis klindamycin vagitorium/vaginalkräm. Dos ges enligt Skånelistan med Bakgrundsmaterial:

Bakteriell vaginos – Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Graviditet

Symtomgivande bakteriell vaginos under graviditet bör behandlas.

Dekvaliniumklorid (donaxyl) och klindamycin kan användas under graviditet.

Remissrutiner

• Vid behov av hjälp med bedömning eller behandling
• Vid graviditet

Komplikationer

Ökad risk föreligger för:

• infektioner efter gynekologiska ingrepp och abort
• sent missfall, för tidig vattenavgång och prematur förlossning.

Patientinformation

Bakteriell vaginos – illaluktande flytning från slidan (1177.se)

Referenser

• Bacterial vaginosis: Clinical manifestations and diagnosis (uptodate.com) [2025-01-20]
• Bacterial vaginosis: Initial treatment (uptodate.com) [2025-01-20]
• Diagnostik och behandling av sjukdomar i vulva och vagina (janusinfo.se) [2025-01-20]
• Bakteriell vaginos (medibas.se) [2025-01-20]

Om innehållet

Publicerat: 2025-03-26
Giltigt till: 2029-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne