Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och råd om egenvård

Hudmottagning

• Bedömning och hjälp med behandling vid behov

Bakgrund

Definition

Hyperhidros innebär en abnormt ökad och ej fysiologiskt nödvändig svettning.

Hyperhidros delas in i:

• primär – lokalt eller multifokalt ökad svettning utan bakomliggande orsak
• sekundär – lokalt, multifokalt eller generellt ökad svettning med bakomliggande orsak.

Epidemiologi

Primär lokaliserad hyperhidros förekommer hos cirka 5 % av befolkningen och sekundär hyperhidros hos cirka 15 %.

Etiologi

Primär lokaliserad hyperhidros

• Bakomliggande orsak är inte klarlagd men anses bero på abnorm central respons i hjärnan på normala perifera stimuli.
• Tillståndet kan vara ärftligt.
• Debut sker ofta i barndom.
• Besvärsgraden varierar i intensitet.
• Försämring ses ofta i samband med emotionell belastning.

Sekundär hyperhidros

Sekundär hyperhidros orsakas av bakomliggande tillstånd som:

• infektion – tuberkulos, malaria
• malignitet – lymfom
• läkemedel – SSRI, opiat, centralstimulantia
• psykogena – ångest
• endokrina – manligt/kvinnligt klimakterium, tyreoideasjukdom, feokromocytom
• metabola – diabetes, övervikt
• neurologiska – Parkinsons sjukdom, Horner’s eller Freys' syndrom
• hjärt- och lungsjukdom – hjärtsvikt, KOL
• alkoholöverkonsumtion.

Utredning

Symtom

Primär lokaliserad hyperhidros

• Ökad lokal svettning, bilateral och symmetrisk
• Svettningen upphör under sömn

Vanliga lokalisationer:

• axiller 50 % (särskilt i tonåren)
• fötter och händer 25-30 % (särskilt i barndom)
• ansikte 20 %
• ljumskar, hårbotten eller bröst.

Sekundär hyperhidros

• Generell, lokal eller asymmetrisk distribution
• Symtom på bakomliggande orsak kan förekomma – exempelvis trötthet, viktnedgång, hjärtklappning, långvarig feber eller nattlig svettning.

Anamnes

• Påverkan på livskvalitet
• Ärftlighet
• Tidigare genomförd behandling
• Läkemedelsbehandling och eventuell korrelation till svettning
• Fråga om uppgifter talande för sekundär hyperhidros inklusive B-symtom

Besvärsskattning kan göras med Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS):

• Svettningarna är inte besvärande och begränsar inte dagliga aktiviteter.
• Svettningarna kan tolereras men begränsar ibland dagliga aktiviteter.
• Svettningarna kan knappt tolereras och begränsar ofta dagliga aktiviteter.
• Svettningarna är intolerabla och begränsar konstant dagliga aktiviteter.

Status

• Hudinspektion – grad av svettning, lokalisation och symmetri
• Neurologstatus – vid asymmetrisk svettning på annan lokalisation än i axill (denervering med kompensatorisk svettning på andra sidan)

Handläggning vid utredning

• Primär lokaliserad hyperhidros är en klinisk diagnos.
• Besvärsskatta med Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS).
• Blodprover, bilddiagnostik eller annan utredning kan övervägas vid misstanke om sekundär svettning.
• Vid nattlig svettning, överväg förekomst av obstruktiv sömnapné, restless legs, nattlig smärta eller om det är uttryck för B-symtom.

Laboratorieprover

• Överväg  Hb, leukocyter, trombocyter, CRP, SR, glukos och TSH i första hand.
• Överväg ytterligare provtagning utifrån specifik misstanke, vid behov i samråd gärna med specialiserad vård.

Behandling

Handläggning vid behandling

Primär lokaliserad hyperhidros

• Lokalantiperspirant med aluminiumklorid bör provas i första hand i minst 1 månad. Applicera om möjligt på torr hud.
• Vid multifokal hyperhidros kan antikolinergika provas.

Inom specialiserad vård finns fler behandlingsalternativ:

• botulinumtoxin
• jontofores (elbehandling av händer eller fötter)
• mikrovågsbehandling av axiller
• sympatektomi eller kirurgisk behandling.

Sekundär hyperhidros

Åtgärda eller behandla bakomliggande orsak.

• Generaliserad svettning – peroral antikolinergika kan ha god effekt på symtom och livskvalitet.
• Nattliga svettningar – vid samtidiga smärtor, mardrömmar eller ytlig, fragmenterad sömn kan amitriptylin 10–30 mg eller långverkande antikolinergika provas till natten.
• Stressutlöst svettning – betablockare kan provas.

Remissrutiner 

Remissindikation hudmottagning

• Primär lokaliserad hyperhidros (minst HDSS 2) och otillräcklig effekt eller biverkningar av lokal antiperspirant
• Primär lokaliserad hyperhidros (minst HDSS 2) med annan samtidig svår hudsjukdom
• Svår generell eller gustatorisk hyperhidros

Komplikationer

Komplikationer som kan uppkomma av behandling:

• topikal behandling med aluminiumklorid – övergående hudirritation (framförallt vid applicering på fuktig hud)
• botulinumtoxin – övergående muskelsvaghet eller kompensatorisk svettning
• sympatektomi – kompensatorisk svettning peroral behandling med antikolinergika – svåra biverkningar, framförallt hos äldre.

Patientinformation

Överdriven svettning (1177.se)

Om innehållet

Publicerat: 2021-05-24
Giltigt till: 2024-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne