Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande vid behov

Bakgrund

Epidemiologi

Viruskrupp är vanligast under höst och vinter och förekommer oftast hos barn i åldern 3 månader till 3 år, men kan förekomma i högre åldrar.  

Etiologi

Viruskrupp eller krupp (tidigare pseudokrupp eller falsk krupp), orsakas av en svullnad av slemhinnor i larynx och trakea i samband med virusinfektion. Vanliga agens är parainfluensa-, influensa- eller RS-virus. Viruskrupp ska skiljas från difterisk krupp.

Utredning

Symtom

• Skällande hosta och heshet, ofta debut efter några timmars sömn.
• Andnöd.
• Ibland förkylningssymtom med snuva, hosta och halsont några dagar före debut.

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration.
• Pågående infektion eller feber.
• Andra sjukdomar, exempelvis astma eller allergi.
• Läkemedel.
• Vaccinationsstatus.

Status

• Allmäntillstånd.
• Mun och svalg.
• Lungor – andningsfrekvens, inspiratorisk stridor, indragningar.
• Hjärta – frekvens.
• Temp, saturation.

Tecken på allvarlig infektion

Allvarlig infektion kan misstänkas vid allmänpåverkan, hög feber, takykardi och ökad andningsfrekvens. Följande tabell, baserad på Stramas rekommendationer, kan användas som stöd:

Tecken på allvarlig infektion hos barn (pdf)

Handläggning vid utredning

Bedöm barnet utifrån klinisk bild. Viruskrupp kan delas in i olika svårighetsgrad som styr handläggningen:

• Svår – inspiratorisk stridor i vila (sternum), slött eller mycket oroligt barn.
• Måttlig – inspiratorisk stridor vid ansträngning (subkostalt/jugulärt).
• Lindrig – ingen stridor, inga eller endast lindriga indragningar.

Överväg akut bedömning inom specialiserad vård vid:

• Svår viruskrupp.
• Tecken på allvarlig infektion hos barn – vid medelhög eller hög risk.
• Upprepad saturation ≤ 92 %.

Samtidiga ronki och nedsatt saturation kan tala för samtidig obstruktiv bronkit eller astma. Detta bör prioriteras i handläggningen, se separat rekommendation om akut astma hos barn.

Differentialdiagnoser

• Obstruktiv bronkit eller astma.
• Epiglottit.
• Främmande kropp.
• Bakteriell laryngotrakeit.
• Retrofaryngeal abscess.
• Difterisk krupp (mycket ovanligt).
• Allergisk reaktion med ödem.

Behandling

Viruskrupp hos barn, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

• Vid svår viruskrupp – ge akutbehandling och överväg att larma ambulans.
• Vid måttlig viruskrupp – ge akutbehandling.
• Vid lindrig viruskrupp – överväg en dos steroid för att förebygga symtom kommande natt.
• Vid samtidig akut obstruktivitet – se separat rekommendation om akut astma hos barn då denna behandling ska prioriteras.

Akutbehandling

• Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation och puls.
• Lugna barnet och håll det upprätt.
• Avvakta behandlingsresultat och bedöm om barnet behöver skickas till akutmottagning.

Syrgas

Vid saturation ≤ 92 % – ge syrgas 2 liter/min på näsgrimma eller 5 liter/min på mask.

Adrenalin

Vid besvärlig stridor eller hosta där omedelbar effekt önskas – ge adrenalin som inhalation i nebulisator. Upprepa efter 20–30 minuter första timmen vid behov. Kontrollera puls regelbundet.

• < 2 år – Adrenalin lösning (1 mg/ml) – 1 mg (1 ml + 1 ml NaCl).
• ≥ 2 år – Adrenalin lösning (1 mg/ml) – 2 mg (2 ml).
• För Maxin – följ tillverkarens instruktion.

Steroider

Vid behov av mer långvarig effekt (förebyggande inför kommande natt) – ge en engångsdos steroid, peroralt eller som inhalation (max 3 gånger per år).

Tablett betametason 0,5 mg ges i dos 0,12 mg/kg, maxdos 8 mg, lösta i lite vatten. Utifrån vikt:

• Barn < 8 kg – 2 tabletter (1 mg).
• Barn 8–12 kg – 3 tabletter (1,5 mg).
• Barn 13–16 kg – 4 tabletter (2 mg).
• Barn 17–20 kg – 5 tabletter (2,5 mg).
• Barn > 20 kg – 6 tabletter (3 mg).

Behandling i hemmet

Om symtomen förbättras kan barnet åka hem. Ge råd om att lugna barnet och hålla det upprätt vid nya symtom i hemmet. Sval luft hjälper ofta.

Remissrutiner 

Remissindikation barnakutmottagning

• Svår viruskrupp.
• Tecken på allvarlig infektion hos barn – vid medelhög eller hög risk.
• Upprepad saturation ≤ 92 %.

Ring gärna barnakutmottagningen inför remiss.

Patientinformation

Krupp (1177.se)

Relaterad information

• Viruskrupp (rikshandboken-bhv.se)
• Andningssvårigheter (rikshandboken-bhv.se)

Om innehållet

Publicerat: 2023-01-27
Giltigt till: 2026-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne