Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut behandling av urinvägsinfektion (UVI) hos opåverkade barn från 2 års ålder

Barnmottagning

• Akut behandling av UVI hos alla barn under 2 år och vid allmänpåverkan hos äldre barn
• Vidare utredning av afebril UVI hos alla barn under 2 år samt vid recidiv hos äldre barn
• Vidare utredning av febril UVI hos alla barn

Bakgrund

Epidemiologi

Urinvägsinfektion (UVI) förekommer mest frekvent under spädbarnsåret och då oftast hos pojkar, därefter vanligast hos flickor. Före skolåldern har 7-8 % av alla flickor och 2 % av alla pojkar haft UVI.

Definition

• Urinvägsinfektion (UVI) definieras som en infektion i övre eller nedre urinvägarna, med eller utan feber.
• Afebril UVI (cystit) ger lokala symtom från urinvägar (urinblåsa, urinrör).
• Febril UVI (pyelonefrit) orsakas av en infektion i njure och ger systemisk påverkan.
• Normalt miktionsmönster innebär 4-8 miktioner/dygn.

Utredning

Symtom

Barn under 2 år

• Feber är ofta enda symtomet, men kan saknas hos de allra yngsta
• Allmänpåverkan, missnöjdhet, uttalad slöhet
• Kvarstående nyföddhetsikterus
• Dålig viktökning, kräkningar, diarré

Barn över 2 år

• Feber och allmänpåverkan vid febril UVI
• Sveda, trängningar, buksmärta vid afebril UVI
• Urinläckage, enures, illaluktande urin

Anamnes

• Aktuella symtom, duration
• Vätskeintag
• Förstoppning
• Sexualanamnes hos tonåringar (sexuellt överförbar sjukdom)
• Tidigare UVI, hereditet

Miktionsanamnes

• Frekvens
• Trängningar, läckage
• Gleskissning, knipbeteende
• Urinstrålens utseende (pojkar)
• Hematuri

Status

• Allmäntillstånd – vikt, allmänpåverkan, hudturgor, kapillär återfyllnad
• Buk – resistens (förstoppning), dunkömhet över njurloge hos äldre barn
• Yttre genitalia – vulvit, balanit, eksem, sår, fimosis, labiasynekier
• Rygg – vid misstanke om intraspinal process (lipom, hårtofts, nevus lumbalt i medellinjen)

Laboratorieprover

• Urinsticka och urinodling, helst mittstråleprov (ej prov från påse/blöja)
• Temp
• CRP

Handläggning vid utredning

• Barn under 2 år med misstänkt UVI bör handläggas av barnläkare.
• Feber > 38 grader och CRP ≥ 20, tyder på febril UVI.
• Leukocyturi förekommer ofta, men negativt svar utesluter inte UVI.
• Positiv nitrit talar starkt för bakteriuri med nitritproducerande bakterier.
• Signifikant bakteriuri innebär ≥ 1 miljon CFU/L vid mittstråleprov.

Differentialdiagnoser

• Förstoppning
• Diabetes
• Anatomiska anomalier
• Streptokockinfektion (stjärtfluss)
• STI (sexuellt överförbar sjukdom)/Candida infektion
• Njursten
• Balanit
• Andra infektioner som gastroenterit, appendicit, pneumoni

Behandling

Läkemedelsbehandling

Afebril UVI

Förstahandsval:

• barn > 1 månad – tablett nitrofurantoin 5 mg, 1,5 mg/kg x 2 i 5 dagar (kan krossas och blandas i vatten eller mat)
• barn > 5 år – tablett pivmecillinam 200 mg, 1 x 3 i 5 dagar.

Andrahandsval vid känt resistensmönster:

• barn < 12 år och 15-30 kg – tablett trimetoprim 100 mg, 0,5 x 2 eller mixtur 3 mg/kg x 2 i 5 dagar
• barn < 12 år och > 30 kg – tablett trimetoprim 100 mg, 1 x 2 eller mixtur 3 mg/kg x 2 i 5 dagar
• barn > 12 år – tablett trimetoprim 160 mg 1 x 2 i 5 dagar.

Febril UVI

• Vid okänt odlingssvar eller okänt resistensmönster rekommenderas kontakt med barnläkare.
• Vid känt resistensmönster kan trimetoprim-sulfametoxazol övervägas.

Urinvägsinfektion, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation akutmottagning

• Alla barn under 2 år med misstänkt UVI
• Allmänpåverkade barn med misstänkt UVI oavsett ålder

Remissindikation barnmottagning

• Recidiv av afebril UVI – pojkar efter 1 recidiv, flickor efter 3 recidiv
• Alla barn med febril UVI
• Tecken på blåsdysfunktion eller avvikande miktionsanamnes

Remissinnehåll

• Anamnes, tagna labprover, given behandling
• Telefonnummer till föräldrarna
• Tillväxtkurva på förskolebarn

Komplikationer

Njurskada

UVI kan vara symtom på bakomliggande missbildning eller vesikoureteral reflux. Risk för njurskada (störst hos yngre barn) föreligger vid fördröjd behandling och vid obstruktion eller dilaterad reflux.

Urosepsis

Urosepsis är ovanligt, men förekommer hos spädbarn med urologiska avvikelser.

Klinisk uppföljning

Om barnet är symtomfritt efter behandling av afebril eller febril UVI behövs ingen urinodling.

Alla barn under 2 år bör utredas vidare via barnläkare för att hitta bakomliggande orsak, njurskada eller riskfaktorer för recidiv.

Patientinformation

Urinvägsinfektion hos barn, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2020-03-02
Giltigt till: 2023-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne