Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning

Akutmottagning

• Akut bedömning av bröstsmärta eller hjärtklappning med allmänpåverkan

Barnmottagning

• Vidare utredning och behandling vid misstänkt kardiell genes (barnläkare/barnkardiolog)

Bakgrund

Denna rekommendation ger vägledning i det primära omhändertagandet av bröstsmärta och hjärtklappning hos barn. Vid fynd av blåsljud hänvisas till separat rekommendation.

Etiologi

Hos majoriteten av alla barn med bröstsmärta är orsaken icke-kardiell. Upplevda enstaka extraslag är i de flesta fall normalvariant.

Här följer exempel på orsaker till bröstsmärta och hjärtklappning hos barn:

Kardiell orsak

• Perimyokardit – virus (vanligast), bakterier, autoimmun sjukdom, toxiner, läkemedel.
• Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) – WPW-syndrom, AV-nodal återkopplingstakykardi.
• Hjärtsjukdomar – långt QT-syndrom, Brugadas syndrom.
• Kranskärlsmissbildningar.
• Tidigare opererade hjärtfel.
• Hjärttamponad – post-operativt, trauma, infektion.

Exempel på sjukdomar som kan orsaka kardiella tillstånd hos barn:

• Infektion – klamydia, covid-19 (MIS-C).
• Familjär hyperkolesterolemi.
• Systemisk sjukdom – Kawasakis sjukdom, annan vaskulit, systemisk lupus erytematosus (SLE).
• Muskeldystrofi.
• Syndrom – Marfans syndrom, Downs syndrom, Noonans syndrom.

Bröstkorgsrelaterad orsak

• Muskelrelaterad – träningsvärk, muskelbristning, kontusion, viros med muskelömhet.
• Ledrelaterad – kostokondrit (Tietzes syndrom), artrit (sternoklavikulär, sternokostal), artralgi.
• Nervrelaterad – interkostalneurit (vid dålig hållning eller låsning/upphakning av facettled), nervrotskompression (vid skolios, trauma).
• Skelettrelaterad – revbensdislokation eller fraktur, xiphodyni.
• Hudrelaterad – herpes zoster.

Annan orsak

• Lungrelaterad – astma, pneumoni, pleurit, lungemboli, spontanpneumothorax, Bornholmssjuka (coxackie B).
• Mag-tarmrelaterad – gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), esofagit, spasm i esofagus, ulkus, kolecystit.
• Psykisk – panikångest, stress, prestationsångest, hyperventilation.
• Bröstkörtelrelaterad – fibroadenos (cyklisk smärta i ena eller båda brösten).
• Intoxikation.
• Läkemedel.

Utredning

Symtom

• Bröstsmärta – debut, duration, intervaller, lokalisation, utstrålning, smärtkaraktär.
• Hjärtklappning – debut, duration, intervaller.
• Andra symtom – andnöd, yrsel, svimning.

Anamnes

• Pågående infektion eller feber.
• Symtomkorrelation – påverkan av ansträngning, visst kroppsläge, andning, måltid, tid på dygnet, andra situationer (stress, våld i hemmet).
• Tillväxt – avplanande viktkurva eller viktnedgång.
• Idrott (om aktuellt) – bedöm intensitet (antal timmar per vecka) och återhämtning (vila, mat, sömn).
• Hereditet – särskilt arytmier, oklara svimningar, plötsliga dödsfall (< 40 år), medfödda hjärtsjukdomar eller syndrom (exempelvis kardiomyopati, Marfans syndrom).

Status

• Allmäntillstånd.
• Hjärta – frekvens, rytm (arytmi, extraslag), blåsljud, biljud.
• Lungor – andningsfrekvens, biljud, indragningar.
• Kärl – blodtryck, femoralispulsar.
• Hud – hudturgor, färg (cyanos, blekhet), fuktighet (torr, svettig), perifer temperatur (varm, kall).
• EKG.
• Längd, vikt, temp, saturation.

Vid behov av tolkningshjälp av EKG kan barnjour eller barnbakjour eller klinisk fysiolog konsulteras.

Fynd som kan tala för perimyokardit

• Stark huggande bröstsmärta med utstrålning mot vänster axel.
• Korrelation till inandning, hosta och ryggläge, minskning vid framåtlutning.
• Feber och förkylning (vanligt), hjärtklappning, trötthet, andnöd, led- och muskelsmärta, magtarmsymtom, ödem.
• Gnidningsljud vid auskultation.
• EKG med generella ST-höjningar under några dagar.

Fynd som kan tala för bröstkorgsrelaterad orsak

• Smärta som är skarp, brännande, stickande, kortvarig (sekunder eller minuter), lätt att peka ut.
• Korrelation till palpation, rörelse eller djupandning.
• Lokal rodnad och svullnad.

Handläggning vid utredning

Akut handläggning

Akut bedömning via specialiserad vård rekommenderas vid någon av följande:

• Hjärtsymtom med allmänpåverkan.
• Svår eller ihållande (timmar) bröstsmärta, särskilt vid feber.
• Bröstsmärta med samtidig takykardi.
• Bröstsmärta och/eller hjärtklappning med samtidig svimning, yrsel eller andningspåverkan.
• Ansträngningsutlöst bröstsmärta.
• Spädbarn som blir svettiga eller påverkade vid amning eller flaskmatning.
• Saturation < 95 % och svikttecken (cyanos, svettning, blekhet, perifer kyla).
• Patologiskt EKG.

Vid fynd av blåsljud hänvisas till separat rekommendation.

Fortsatt handläggning

Vidare utredning via specialiserad vård rekommenderas vid följande:

• Återkommande bröstsmärta eller hjärtklappning och hereditet.
• Avsaknad av femoralispulsar.

Vid misstanke om icke-kardiell orsak till bröstsmärta eller hjärtklappning rekommenderas vidare utredning utifrån aktuell misstanke.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling ges utifrån misstänkt underliggande orsak.

• Vid kardiell orsak rekommenderas behandling inom specialiserad vård.
• Vid icke-kardiell orsak kan råd om idrott och användning av olika substanser övervägas utifrån misstanke.

Råd om idrott

Följande råd kan ges vid normal utredning:

• Undvik alltid träning med infektion i kroppen.
• Överväg att minska intensiteten av träningen vid bröstsmärta i samband med träning. Smärta kan vara kroppens sätt att säga ifrån att träningen är för intensiv.
• Säkerställ att barnet själv är motiverat till träningen, särskilt vid hög intensitet.

Råd om substansintag

• Undvik att använda läkemedel utan läkarordination, särskilt receptbelagda.
• Undvik alla droger och andra substanser, exempelvis koffein, energidryck, anabola steroider.

Remissrutiner 

Remissindikation till barnakutmottagning

• Fynd vid akut handläggning.

Remissindikation till barnmottagning

• Återkommande bröstsmärta eller hjärtklappning och hereditet.
• Avsaknad av femoralispulsar.
• Nyupptäckt misstänkt patologiskt blåsljud som kvarstår efter omkontroll i infektionsfritt intervall.

Remissinnehåll

• Frågeställning, vid stark misstanke om kardiell genes bör detta betonas i remissen.
• Anamnes och status.
• Tillväxtkurva på förskolebarn.
• Telefonnummer till föräldrarna.

Patientinformation

• Medfödda hjärtfel hos barn (1177.se)
• Förändrad hjärtrytm hos barn – arytmi (1177.se)

Om innehållet

Publicerat: 2023-01-30
Giltigt till: 2026-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne