Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning av patient som söker primärvård.

Akutmottagning

• Akut bedömning och ställningstagande till behandling.

Bakgrund

Definition

Kolecystit är ett tillstånd med inflammation i gallblåsan.

Epidemiologi

Incidensen för kolecystit ökar upp till 50–60 års ålder. Tillståndet är vanligare hos kvinnor än hos män.

Cirka 14 000 galloperationer utförs årligen i Sverige, och cirka 60 % av dessa görs på grund av gallstenskomplikationer som exempelvis kolecystit.

Etiologi

Vanligaste orsaken är gallsten som obstruerar utflödet från gallblåsan vilket ger en inflammatorisk reaktion i gallblåseväggen. Ibland förekommer sekundärinfektion av tarmbakterier som Escherichia coli eller gasbildande bakterier.

Infektion förekommer också utan obstruktion, orsakerna associeras då ofta med intensivvård, akut trauma eller större kirurgi.

Riskfaktorer

• Symtomgivande gallstenssjukdom.

Utredning

Symtom

• Smärta – ihållande svår smärta.
• Lokalisation – under höger arcus, ibland med utstrålning mot rygg, höger axel eller skulderblad.
• Subfebrilitet eller feber.
• Illamående – ibland även kräkningar.

Anamnes

• Aktuella symtom och förlopp.
• Känd gallstenssjukdom.
• Tidigare bukkirurgi.
• Andra sjukdomar.
• Läkemedel.

Status

• Allmäntillstånd – allmänpåverkan.
• Lungor – andningsfrekvens, syresaturation.
• Hjärta – puls.
• Blodtryck.
• Buk – lokal ömhet under höger arcus, peritonitstatus.
• Överväg EKG.

Handläggning vid utredning

Ta en noggrann anamnes och värdera symtom och förlopp utifrån misstänkt sjukdom och differentialdiagnostiska överväganden. Ihållande smärta under höger arcus talar för kolecystit, särskilt tillsammans med subfebrilitet eller feber och/eller förhöjt CRP. Misstänkt akut kolecystit bör handläggas akut inom specialiserad vård.

Laboratorieprover

• Temp och CRP.
• Överväg urinsticka i differentialdiagnostiskt syfte.

Differentialdiagnoser

Några viktiga differentialdiagnoser är:

• gallstensanfall
• njurstensanfall, pyelonefrit
• perforerat ulcus
• hepatit, kolangit, pankreatit
• akut hjärtinfarkt
• appendicit.

Behandling

Handläggning vid behandling

Vid allmänpåverkan

Ofta behövs inneliggande observation för ställningstagande till behandling. I väntan på transport till akutmottagning:

• ge smärtstillande – injektion ketorolak (30 mg/ml), 1 ml intramuskulärt, eller diklofenak suppositorium 100 mg x 1
• sätt nål
• överväg vätska intravenöst.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan genomföras i akut skede eller senare när inflammationen gått tillbaka. Akut kirurgi bör helst genomföras så snart som möjligt från smärtdebut, i sent skede görs behandlingen efter ett par månader.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Misstanke om akut kolecystit remitteras till kirurgisk akutmottagning.

Remissinnehåll

• Eventuellt tidigare ultraljudsfynd av gallsten.

Komplikationer

• Akut kolangit.
• Perforation, abscess, peritonit.
• Sepsis.

Patientinformation

Gallsten (1177.se)

Referenser

• Nationellt vårdprogram för gallstensjukdom (pdf)
• Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis (uptodate.com) [2025-01-16]
• Acalculous cholecystitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management (uptodate.com) [2025-01-16]

Om innehållet

Publicerat: 2025-03-27
Giltigt till: 2029-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne