Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning och behandling i de flesta fall

Specialiserad vård

• Behandling i svårare fall

Bakgrund

Epidemiologi

Sömnstörning är vanligt förekommande hos patienter i palliativ vård.

Etiologi

• Tung symtombörda med smärta och oro
• Cancerbehandlingar som kirurgi, strålning och cytostatika
• Depression och ångest med störning av dygnsrytmen
• Livssituation socialt, ekonomiskt och existentiellt

Utredning

Symtom

• Insomningssvårigheter
• Fragmenterad sömn
• Tidigt uppvaknande
• Dagtrötthet med nedsatt ork och känslomässig sårbarhet

Anamnes

• Sömnrutiner – aktivitet med vakenhet dagtid
• Livskvalitet och daglig energi
• Symtomlindring – avseende smärta, andfåddhet, hosta, illamående, oro och nokturi
• Läkemedelspåverkan – till exempel bronkdilaterande och kortikosteroider
• Omgivning – till exempel sängläge, temperatur i rummet, störande faktorer

Skattningsformulär som verktyg: Insomnia severity index (ISI)

Status

• Allmäntillstånd
• Psykiskt status
• Övrig undersökning utifrån symtom

Handläggning vid utredning

• Identifiera påverkbara bakomliggande orsaker.
• Gör en läkemedelsgenomgång och värdera behov av ytterligare symtomlindring.
• Bedöm om psykiatrisk samsjuklighet föreligger

Behandling

Handläggning vid behandling

• Behandla bakomliggande orsak i första hand.
• Värdera och sträva efter vakenhet och aktivitet dagtid för att främja normal dygnsrytm.
• Nattlig sömn är viktig, symtomlindrande behandling ska därför vara generös.
• Följ symtomskattning med mätinstrument (ISI).

Omvårdnad

• Vädra i sovrummet för frisk luft och en sval omgivning.
• Rekommendera patienten att prova avslappning till musik och lugn miljö. Gärna öronproppar vid störande omgivningsljud.
• Låt patienten hitta en skön viloställning på en bra madrass, avlasta med hjälp av kuddar.
• Minimera störningstillfällen avseende medicintider, blöjbyten och vändbehov.

Fysioterapi

• Instruera och uppmuntra patienten till fysisk aktivitet dagtid.
• Ge råd om att prova avspänning och taktil massage.

Arbetsterapi

Prova hjälpmedel som vårdsäng, elsängsryggstöd, lyftbåge, tryckavlastande madrass och glidlakan.

Läkemedelsbehandling

Exempel på sömngivande eller lugnande läkemedel att prova:

• tablett zopiklon 5–7,5 mg till natten
• tablett oxazepam 10–15 mg till natten
• tablett propiomazin 25 mg 1–2 till natten (inte lämpligt för äldre)
• tablett mirtazapin 15 mg till natten.

Observera att:

• vid svåra sömnstörningar eller paradoxal reaktion på bensodiazepiner, pröva levomepromazin 5–25 mg alternativt olanzapin 2,5-5 mg till natten
• vid depressiv komponent, pröva tablett amitriptylin 25–100 mg eller tablett mirtazapin 15–45 mg
• bensodiazepin kan ge dagtrötthet nästkommande dag om det tas för sent
• kortikosteroider kan ge sömnstörning och bör inte tas sent på dagen.

Utvärdera behandlingseffekt fortlöpande.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Vid behov, konsultera avancerad sjukvård i hemmet (ASIH), kirurg, palliativ medicinare eller onkolog.

Om innehållet

Publicerat: 2020-05-19
Giltigt till: 2024-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne