Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Bedömning av patient som söker i primärvård.

Specialiserad vård

• Bedömning av patient som söker specialiserad vård.
• Utredning och behandling i vissa fall.

Bakgrund

I denna riktlinje används begreppen menorragi (rikliga eller långdragna menstruationer) och metrorragi (mellanblödningar). Det bredare begreppet onormal blödning från livmodern är idag också vanligt att använda för att beskriva blödningar som avviker från det normala.

Definition

En normal menstruationsblödning:

• varar i 3–8 dagar
• har en cykelduration mellan 24–38 dagar
• kommer regelbundet (cykelvariationen är max 8–10 dagar)
• har en volym mellan 5–80 ml.

Menorragi

En riklig menstruationsblödning definieras som > 80 ml/menstruation och en långdragen menstruation har en duration > 8 dagar.

Metrorragi

Mellanblödning (metrorragi) innebär en enstaka (ibland återkommande) blödning mellan två normala menstruationsblödningar. Blödningen kommer acykliskt och kan vara riklig eller sparsam.

Epidemiologi

Bland kvinnor i fertil ålder förkommer menorragi i hög grad, upp till 30 %. Menorragi förekommer oftare i anslutning till menarche och tiden före menopaus.

Etiologi

Menorragi och metrorragi kan ha många olika orsaker, där cirka hälften beror på strukturella orsaker.

Exempel på strukturella orsaker är:

• polyper
• adenomyos (inväxt av endometrieslemhinna i livmodermuskeln)
• myom
• malignitet. 

Exempel på icke-strukturella orsaker är:

• koagulationsrubbningar
• ovulationsstörningar (exempelvis tyreoidearubbning, PCOS, anuvolatorisk blödning, hyperprolaktinemi, perimenopaus)
• endometriedysfunktion
• läkemedel eller spiral.

Utredning

Anamnes

• Menstruationsmönster – periodicitet, längd, eventuell förändring.
• Blödningsmängd – antal genomblödda skydd per dygn, koagler, byte nattetid, mängd i eventuell menskopp.
• Tidpunkt för menarche eller menopaus.
• Symtom som kan tyda på koagulationsrubbning.
• Ärftlighet – för gynekologisk sjukdom, koagulationsrubbning, tyroideasjukdom.
• Aktuella läkemedel.

Status

• Allmäntillstånd.
• Överväg puls och blodtryck.
• Överväg gynekologisk undersökning.

Handläggning vid utredning

Vid nytillkommen menorragi eller metrorragi pre- eller perimenopausalt samt vid postmenopausal blödning – utred enligt separat riktlinje för livmoderkroppscancer.

Vid menorragi bör Hb kontrolleras och annan provtagning övervägas. Överväg provbehandling med utvärdering vid:

• misstanke om att blödningen beror på aktuellt preventivmedel
• misstanke om anovulatorisk blödningsrubbning (ofta rikliga, långdragna menstruationer med långa intervall) i tiden runt menarche eller perimenopausalt
• rikliga regelbundna menstruationer med normal gynekologisk undersökning.

Om provbehandling i primärvården inte har effekt efter 3 månader eller om andra tillstånd misstänks rekommenderas fortsatt utredning inom specialiserad vård.

Laboratorieprover

Överväg följande prover:

• Hb, TSH.
• Graviditetstest – vid misstanke om graviditet eller missfall.
• Prolaktin – vid misstanke om hypofystumör.
• Koagulationsprover – vid misstanke om koagulationrubbning.

Behandling

Handläggning vid behandling

Symtomlindrande behandling eller provbehandling utifrån misstänkt bakomliggande orsak kan ges under 3 månader och följas upp. Vid utebliven effekt bör fortsatt utredning göras inom specialiserad vård.

Symtomlindrande behandling

För att minska blödningsmängden vid menorragi kan något av följande övervägas:

• Tranexamsyra 1 g x 3-4, de dagar patienten har riklig menstruation.
• NSAID vid menstruation.
• Hormonell behandling med kombinerade hormonpreparat eller hormonspiral.

Tillskott av järn bör även övervägas vid behov.

Provbehandling vid misstanke om preventivmedel som orsak

Prova att byta ut aktuellt preventivmedel mot annan metod eller annat läkemedel och utvärdera efter 3 månader.

Provbehandling vid misstanke om anovulation 

Cyklisk gestagenbehandling kan provas i 2–3 cykler, med någon av följande:

• Tablett medroxiprogesteron – 10 mg 1 x 1 i 10 dagar.
• Tablett noretisteron – 5 mg 1 x 2 i 10 dagar.

Inled behandlingen 10 dagar innan förväntad menstruation (enligt normal cykel). Blödning kommer 2–3 dagar efter tablettuppehåll, första blödningsdagen räknas som dag 1. Behandlingen kan upprepas i cykler där man nästa gång startar behandlingen dag 16.

Kombinerade hormonpreparat eller hormonspiral kan vara ett alternativ vid önskemål om graviditetsskydd.

Remissrutiner 

Remissindikation gynekologimottagning  

• Menorragi eller metrorragi av oklar genes.
• Fortsatt utredning och behandling vid utebliven behandlingseffekt i primärvården.

Remissinnehåll

• Anamnes, status och klinisk bedömning.
• Eventuell behandling och utvärdering.

Patientinformation

• Oregelbunden eller utebliven mens (1177.se)
• Riklig mens (1177.se)

Referenser

• Onormal blödning från livmodern [2026-01-12]
• Menorragi och menstruationsförskjutning – Skånelistan med Bakgrundsmaterial  [2026-01-12] 
• Riktlinjer för utredning och behandling av gynekologiska blödningsrubbningar - Janusinfo.se [2026-01-12]

Om innehållet

Publicerat: 2026-04-15
Giltigt till: 2030-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne