Rosacea
-
ICD-10-SE
L71.9 Rosacea, ospecificerad
L71.1 Rhinophyma
L71.8 Annan rosacea
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och behandling
Hudmottagning
- Rinofyma, uttalade angiektasier eller vid behov vid utebliven effekt av behandling
Bakgrund
Epidemiologi
Rosacea är en vanlig ansiktsdermatos hos medelålders och äldre personer.
Etiologi
- Etiologin är oklar.
- Hereditär faktor finns, men patogenesen är oklar.
Utredning
Symtom
- Hudsymtomen är vaskulära (flush, rodnad, telangiektasier) eller inflammatoriska (papler och pustler).
- Ögonsymtom kan förekomma (blefarit, konjunktivit eller keratit).
Status
- Rodnad hud, vidgade ytliga blodkärl och papulopustulösa förändringar utan komedoner
- Lokalisation främst på näsa, kinder, haka och panna
- Vävnadsförtjockning och hyperplasi av talgkörtlar (framförallt rinofyma)
Handläggning vid utredning
- Diagnos ställs i regel kliniskt utifrån symtom, status och anamnes.
- PAD underlättar sällan för att ställa diagnos.
Differentialdiagnoser
- Akne – har komedoner
- Perioral dermatit – små rodnade papler runt mun och ibland ögon
- Seborroiskt eksem – saknar pustler, fjällar mer, lokaliserat i hårbotten, ögonbryn och nasolabialt
- SLE – fjärilserytem, har ej pustler, ovanlig
Behandling
Handläggning vid behandling
- Ge råd om egenvård.
- Informera om recidiv.
- Topikal läkemedelsbehandling kan behövas, eventuellt med tillägg av perorala läkemedel.
- Vid utebliven effekt av antibiotika och lokalbehandling, uttalade telangiektasier eller rinofyma bör bedömning av hudläkare övervägas.
Egenvård
Ge råd till patienten om att:
- undvika försämrande faktorer som sol, temperaturväxling, lokala steroider och kärlvidgande ämnen som alkohol och starka kryddor
- använda UV-skydd
- rosaceahuden är ofta känslig och patienten får prova vilka kosmetika och mjukgörare som fungerar.
Läkemedelsbehandling
Topikal behandling kan svida och irritera i början, råd patienten att börja försiktigt och trappa upp.
Papler och pustler
Lindrig-medelsvår rosacea:
- I första hand – azaleinsyra
- I andra hand – annan lokalbehandling
Behandla med azelainsyra gel (Finacea) 1 x 2 i 2-3 månader. Utvärdera därefter effekt. Ge i andra hand ivermektin.
Medelsvår-svår rosacea:
- I första hand – ivermektin
- I andra hand – om lokalbehandling inte är tillräcklig, tillägg av per oral tetracyklin, dosering som vid akne
- Erytromycin – endast då tetracyklin är kontraindicerat
Ge ivermektin kräm (Soolantra) 1 x 1 i 3 månader. Utvärdera därefter behandlingen. Vid utebliven effekt, ge azaleinsyra eller ivermektin tillsammans med till tablett tetracyklin 300 mg 1 x 1-2 i 3 månader. Utvärdera därefter effekt.
Erytem och flush
- Erytem och flushattacker är ofta mycket svårbehandlade.
- Propranolol kan provas mot flush.
- Erytem kan dämpas med kombination av lokal och per oral behandling.
- Topikal brimonidin kan provas men många kan uppleva en försämring.
Ögon
- Lindriga besvär – rekommendera tårsubstitut som vid torra ögon.
- Uttalade besvär – konsultera ögonläkare.
Rosacea, Skånelistan med Bakgrundsmaterial
Remissrutiner
Remissindikation till hudmottagning
- Rinofyma
- Uttalade angiektasier
- Täta recidiv eller utebliven effekt av behandling
Komplikationer
Många upplever sjukdomen som mycket kosmetiskt besvärande.
Klinisk uppföljning
Utvärdera läkemedelsbehandlingen efter 2-3 månader.
Patientinformation
Om innehållet
Publicerat: 2020-08-18
Giltigt till: 2023-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne