Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och behandling

Hudmottagning

• Rinofyma, uttalade angiektasier eller vid behov vid utebliven effekt av behandling

Bakgrund

Epidemiologi

Rosacea är en vanlig ansiktsdermatos hos medelålders och äldre personer.

Etiologi

• Etiologin är oklar.
• Hereditär faktor finns, men patogenesen är oklar.

Utredning

Symtom

• Hudsymtomen är vaskulära (flush, rodnad, telangiektasier) eller inflammatoriska (papler och pustler).
• Ögonsymtom kan förekomma (blefarit, konjunktivit eller keratit).

Status

• Rodnad hud, vidgade ytliga blodkärl och papulopustulösa förändringar utan komedoner
• Lokalisation främst på näsa, kinder, haka och panna
• Vävnadsförtjockning och hyperplasi av talgkörtlar (framförallt rinofyma)

Handläggning vid utredning

• Diagnos ställs i regel kliniskt utifrån symtom, status och anamnes.
• PAD underlättar sällan för att ställa diagnos.

Differentialdiagnoser

• Akne – har komedoner
• Perioral dermatit – små rodnade papler runt mun och ibland ögon
• Seborroiskt eksem – saknar pustler, fjällar mer, lokaliserat i hårbotten, ögonbryn och nasolabialt
• SLE – fjärilserytem, har ej pustler, ovanlig

Behandling

Handläggning vid behandling

• Ge råd om egenvård.
• Informera om recidiv.
• Topikal läkemedelsbehandling kan behövas, eventuellt med tillägg av perorala läkemedel.
• Vid utebliven effekt av antibiotika och lokalbehandling, uttalade telangiektasier eller rinofyma bör bedömning av hudläkare övervägas.

Egenvård

Ge råd till patienten om att:

• undvika försämrande faktorer som sol, temperaturväxling, lokala steroider och kärlvidgande ämnen som alkohol och starka kryddor
• använda UV-skydd
• rosaceahuden är ofta känslig och patienten får prova vilka kosmetika och mjukgörare som fungerar.

Läkemedelsbehandling

Topikal behandling kan svida och irritera i början, råd patienten att börja försiktigt och trappa upp.

Papler och pustler

Lindrig-medelsvår rosacea:

• I första hand – azaleinsyra
• I andra hand – annan lokalbehandling

Behandla med azelainsyra gel (Finacea) 1 x 2 i 2-3 månader. Utvärdera därefter effekt. Ge i andra hand ivermektin.

Medelsvår-svår rosacea:

• I första hand – ivermektin
• I andra hand – om lokalbehandling inte är tillräcklig, tillägg av per oral tetracyklin, dosering som vid akne
• Erytromycin – endast då tetracyklin är kontraindicerat

Ge ivermektin kräm (Soolantra) 1 x 1 i 3 månader. Utvärdera därefter behandlingen. Vid utebliven effekt, ge azaleinsyra eller ivermektin tillsammans med  till tablett tetracyklin 300 mg 1 x 1-2 i 3 månader.  Utvärdera därefter effekt.

Erytem och flush

• Erytem och flushattacker är ofta mycket svårbehandlade.
• Propranolol kan provas mot flush.
• Erytem kan dämpas med kombination av lokal och per oral behandling.
• Topikal brimonidin kan provas men många kan uppleva en försämring.

Ögon

• Lindriga besvär – rekommendera tårsubstitut som vid torra ögon.
• Uttalade besvär – konsultera ögonläkare.

Rosacea, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation till hudmottagning

• Rinofyma
• Uttalade angiektasier
• Täta recidiv eller utebliven effekt av behandling

Komplikationer

Många upplever sjukdomen som mycket kosmetiskt besvärande.

Klinisk uppföljning

Utvärdera läkemedelsbehandlingen efter 2-3 månader.

Patientinformation

Rosacea, 1177.se

Om innehållet

Publicerat: 2020-08-18
Giltigt till: 2023-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne