Rosacea

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
  • L71.9 Rosacea, ospecificerad
    L71.1 Rhinophyma
    L71.8 Annan rosacea

Primärvård

  • Primär bedömning och behandling

Hudmottagning

  • Rinofyma, uttalade angiektasier eller vid behov vid utebliven effekt av behandling

Epidemiologi

Rosacea är en vanlig ansiktsdermatos hos medelålders och äldre personer.

Etiologi

  • Etiologin är oklar.
  • Hereditär faktor finns, men patogenesen är oklar.

Symtom

  • Hudsymtomen är vaskulära (flush, rodnad, telangiektasier) eller inflammatoriska (papler och pustler).
  • Ögonsymtom kan förekomma (blefarit, konjunktivit eller keratit).

Status

  • Rodnad hud, vidgade ytliga blodkärl och papulopustulösa förändringar utan komedoner
  • Lokalisation främst på näsa, kinder, haka och panna
  • Vävnadsförtjockning och hyperplasi av talgkörtlar (framförallt rinofyma)

Handläggning vid utredning

  • Diagnos ställs i regel kliniskt utifrån symtom, status och anamnes.
  • PAD underlättar sällan för att ställa diagnos.

Differentialdiagnoser

  • Akne – har komedoner
  • Perioral dermatit – små rodnade papler runt mun och ibland ögon
  • Seborroiskt eksem – saknar pustler, fjällar mer, lokaliserat i hårbotten, ögonbryn och nasolabialt
  • SLE – fjärilserytem, har ej pustler, ovanlig

Handläggning vid behandling

  • Ge råd om egenvård.
  • Informera om recidiv.
  • Topikal läkemedelsbehandling kan behövas, eventuellt med tillägg av perorala läkemedel.
  • Vid utebliven effekt av antibiotika och lokalbehandling, uttalade telangiektasier eller rinofyma bör bedömning av hudläkare övervägas.

Egenvård

Ge råd till patienten om att:

  • undvika försämrande faktorer som sol, temperaturväxling, lokala steroider och kärlvidgande ämnen som alkohol och starka kryddor
  • använda UV-skydd
  • rosaceahuden är ofta känslig och patienten får prova vilka kosmetika och mjukgörare som fungerar.

Läkemedelsbehandling

Topikal behandling kan svida och irritera i början, råd patienten att börja försiktigt och trappa upp.

Papler och pustler

Lindrig-medelsvår rosacea:

  • I första hand – azaleinsyra
  • I andra hand – annan lokalbehandling

Behandla med azelainsyra gel (Finacea) 1 x 2 i 2-3 månader. Utvärdera därefter effekt. Ge i andra hand ivermektin.

Medelsvår-svår rosacea:

  • I första hand – ivermektin
  • I andra hand – om lokalbehandling inte är tillräcklig, tillägg av per oral tetracyklin, dosering som vid akne
  • Erytromycin – endast då tetracyklin är kontraindicerat

Ge ivermektin kräm (Soolantra) 1 x 1 i 3 månader. Utvärdera därefter behandlingen. Vid utebliven effekt, ge azaleinsyra eller ivermektin tillsammans med  till tablett tetracyklin 300 mg 1 x 1-2 i 3 månader.  Utvärdera därefter effekt.

Erytem och flush

  • Erytem och flushattacker är ofta mycket svårbehandlade.
  • Propranolol kan provas mot flush.
  • Erytem kan dämpas med kombination av lokal och per oral behandling.
  • Topikal brimonidin kan provas men många kan uppleva en försämring.

Ögon

  • Lindriga besvär – rekommendera tårsubstitut som vid torra ögon.
  • Uttalade besvär – konsultera ögonläkare.

Rosacea, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissindikation till hudmottagning

  • Rinofyma
  • Uttalade angiektasier
  • Täta recidiv eller utebliven effekt av behandling

Många upplever sjukdomen som mycket kosmetiskt besvärande.

Utvärdera läkemedelsbehandlingen efter 2-3 månader.

Rosacea, 1177.se

Publicerat: 2020-08-18
Giltigt till: 2023-08-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Tack för din hjälp att förbättra webbplatsen, dina synpunkter har skickats till webbredaktionen.