Reumatoid artrit

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
  • M05.8 Annan specificerad seropositiv reumatoid artrit
    M05.3 Reumatoid artrit med engagemang av andra organ och organsystem
    M05.9 Seropositiv reumatoid artrit, ospecificerad

Primärvård

  • Initial bedömning och utredning

Specialiserad vård

  • Fortsatt utredning och behandling

Definition

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk, inflammatorisk ledsjukdom som vanligen drabbar leder i händer och fötter, förutom DIP-leder. Sjukdomen engagerar ofta även stora leder.

Epidemiologi

RA förekommer hos 0,5–1 % av befolkningen och är vanligare hos kvinnor än hos män. Sjukdomen förekommer i alla åldrar men vanligaste åldern för insjuknande är mellan 45 och 65 års ålder.

Etiologi

Etiologin är oklar men genetisk predisposition och omgivningsfaktorer påverkar. Rökning ökar risken för uppkomst, är associerat med mer allvarlig sjukdom samt sämre effekt av antireumatiska läkemedel.

Symtom

  • Ledsymtom – smärta, stelhet och svullnad. Rodnad och värmeökning förekommer mer sällan.
  • Lokalisation – främst i händer och fötter, men kan uppträda i samtliga leder
  • Utbredning – oftast symmetriskt i flera leder, symtom i enstaka leder förekommer
  • Morgonstelhet – duration längre än en timme
  • Insjuknande – vanligen långsamt med symtomdebut under flera månader, ibland akut eller subakut
  • Allmänsymtom – sjukdomskänsla, trötthet, viktminskning och nedsatt aptit kan föregå ledsymtomen

Anamnes

  • Aktuella symtom
  • Debut och duration
  • Effekt av smärtlindring
  • Hereditet för reumatisk sjukdom
  • Andra sjukdomar, särskilt inflammatoriska tillstånd som irit, psoriasis, inflammatorisk tarmsjukdom

Status

  • Allmäntillstånd
  • Hjärta, lungor
  • Ledstatus – svullnad, värmeökning, rodnad, ömhet, deformitet, rörlighet
  • Hud – noduli, ses vid avancerad sjukdom

Handläggning vid utredning

  • Kontrollera laboratorieprover.
  • Överväg andra orsaker såsom trauma, infektion, andra ledsjukdomar.
  • Överväg röntgen av händer och fötter.

Fortsatt utredning inom specialiserad vård rekommenderas vid misstanke om RA. Vid minst ett av följande fynd bör patienten remitteras skyndsamt:

  • symmetrisk småledsartrit 
  • minst en svullen led samt positiv anti-CCP 
  • minst en svullen led samt artritförändringar på röntgen 
  • ledvärk i händer eller fötter samt positiv anti-CCP.

En tidigt ställd diagnos är viktigt för behandling och att snabbt nå remission eller låg sjukdomsaktivitet.

Laboratorieprover

  • Kontrollera anti-CCP, CRP, SR, Hb, leukocyter och trombocyter.  
  • Överväg RF inför remiss till specialiserad vård.

Bilddiagnostik

Överväg slätröntgen av händer och fötter för att kontrollera förekomst av periartikulär urkalkning, reducerad broskhöjd eller benerosioner. Dessa fynd ses ibland vid debut, men kan även uppkomma senare.

Differentialdiagnoser

  • Artros
  • Gikt, annan kristallartrit 
  • Reaktiv artrit 
  • Psoriasisartrit 
  • Borreliaartrit, infektiös artrit 
  • Ospecifik mono- eller oligoartrit 
  • Spondylartrit

Handläggning vid behandling

  • Överväg symtomlindring med NSAID i väntan på bedömning inom specialiserad vård.
  • Erbjud stöd för rökavvänjning vid behov.
  • Beakta förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer.
  • Behandling ges inom specialiserad vård.

Remissindikation 

  • Ledsymtom som talar för reumatoid artrit

Remissinnehåll

  • Symtom, anamnes och status  
  • Hereditet för reumatisk sjukdom  
  • Aktuella läkemedel  
  • Relevanta laboratorieprover  
  • Röntgensvar i de fall undersökning är utförd
  • Leddestruktion
  • Funktionsnedsättning med risk för aktivitetsnedsättning
  • Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom
  • Extraartikulära manifestationer
  • Osteoporos
  • Biverkningar av behandlingen

Publicerat: 2021-05-06
Giltigt till: 2024-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Tänk på att

Informationen på webbplatsen är till för offentlig och privat vårdpersonal i Skåne.

Tack för din hjälp att förbättra webbplatsen, dina synpunkter har skickats till webbredaktionen.